一、血清總膽紅素（STB）測定：肝在膽紅素代謝中具有攝取、結(jié)合和排泄功能，其中任何一種或幾種功能障礙，均可引起黃疸。檢查膽紅素代謝情況對測定肝功能，尤其是黃疸鑒別具有重要意義。膽紅素測定包括總膽紅素和直接膽紅素。膽紅素測定包括總膽紅素（STB）和直接膽紅素（CB），二者之差為間接膽紅素（UCB）。
（一）正常參考值：總膽紅素3.4～17.1μmol/l。
（二）臨床意義：
1、判斷有無黃疸：當(dāng)STB＞17.1μmol／L，但小于34.2μμmol／L時，為隱性黃疸或亞臨床黃疸，34.2－171μmol／L為輕度黃疸，171－342μμmol／L為中度黃疸，大于342μmol／L為重度黃疸，在病程中動態(tài)監(jiān)測可以判斷療效和指導(dǎo)治療。
2、鑒別病因：溶血性黃疸通常STB大于85.5μmol／L，肝細(xì)胞性黃疸為17.1－171μmol／L，不完全性梗阻性黃疸為171～265μmol/L，完全性梗阻性黃疸通常大于342μmol／L。
3、鑒別黃疸類型：膽汁淤積性黃疸時，由于直接膽紅素不能由肝細(xì)胞和膽管排出，以致血清直接膽紅素明顯升高，在總膽紅素中所占比值升高顯著；而肝細(xì)胞性黃疸時，由于同時有肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、排泄障礙，以致血清直接膽紅素/總膽紅素比值升高，但升高不如膽淤積性黃疸明顯；臨床上引起間接膽紅素升高的疾病主要有溶血、gilbert病和旁路膽紅素血癥。
二、血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定：
（一）正常參考值：CB0～6.8umol／L，UCB1.7～10.2umol／L。
（二）臨床意義：
1、當(dāng)血清總膽紅素水平升高時，可根據(jù)直接膽紅素／總膽紅素比率來協(xié)助鑒別黃疸的類型。肝細(xì)胞黃疸時直接膽紅素／總膽紅素的比值常為40％～60％；梗阻性黃疽時比值常＞60％。
2、δ-膽紅素：（δ-膽紅素(δ-BIL)，它是一種白蛋白和膽紅素間非酶促反應(yīng)形成的共價結(jié)合物，δ膽紅素的反應(yīng)性與結(jié)合膽紅素相似），在血中含量極低，半壽期大約21天，在正常人血清中測不出來。其臨床意義尚不十分清楚，在梗阻性黃疸、溶血性黃疸時，含量增高。在疾病的恢復(fù)期，總膽紅素下降，尤其直接膽紅素明顯降低，此時由于δ－膽紅索的半壽期較長，消失慢，因此相對百分比卻反而增高，最可能達(dá)到總膽紅索的80％～90％以上。這也可以說明患者有時尿膽紅素已呈陰性，而血清膽紅素尚不恢復(fù)正常的原因。
三、尿膽紅素檢查：膽紅素是紅細(xì)胞破壞后的代謝產(chǎn)生。可分為未經(jīng)肝處理的未結(jié)合的膽紅素和經(jīng)肝與葡萄糖醛酸結(jié)合形成的結(jié)合膽紅素。未結(jié)合膽紅素不溶于水，在血中與蛋白質(zhì)結(jié)合不能通過腎小球?yàn)V膜。結(jié)合膽紅素分子量小，溶解度高，可通過腎小球?yàn)V膜，由尿中排出。由于正常人血中結(jié)合膽紅素含量很低，濾過量極少，因此尿中檢不出膽紅素，正常情況下，紅細(xì)胞破壞釋出的血紅蛋白，經(jīng)一系列降解生成膽紅素。膽紅素經(jīng)肝臟處理后，通過膽道進(jìn)入腸道排出。如果發(fā)生膽道阻塞等影響膽汁排泌的疾病時，大量直接膽紅素反流入血，從腎臟排出。尿中膽紅素將會大大增加。尿膽紅素檢測有助于肝炎的診斷。
（一）正常參考值：陰性；
（二）臨床意義：陽性，見于肝實(shí)質(zhì)性病變，如病毒性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、膽石癥、肝細(xì)胞壞死、肝癌、膽道阻塞（膽石癥、膽道腫物、胰頭癌）和新生兒黃疸、家族性黃疸等。
四、尿膽原檢測：尿膽原（全稱為尿膽素原），指老舊的紅細(xì)胞在肝臟或脾臟會遭到破壞，此時紅細(xì)胞中的血紅素會變成間接膽紅素，含在膽汁中輸送到腸內(nèi)（小腸），在腸內(nèi)被腸內(nèi)細(xì)菌所分解代謝而變成尿膽原。尿膽原大部分會隨糞便一起排泄出體外。但一部分會由腸壁吸收回到肝臟，再從肝臟進(jìn)入腎臟或血液中，隨尿液一起排泄，接觸空氣后變?yōu)槟蚰懰亍?/p>
（一）正常參考值：陰性。
（二）臨床意義：
1、尿膽原陽性主要見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸的各種疾病，如病毒性肝炎、藥物性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、溶血性貧血及充血性心力衰竭、巨幼紅細(xì)胞貧血（在骨髓中前期紅細(xì)胞破壞）。尿膽原陽性也見于頑固性便秘、腸梗阻、發(fā)熱等。
2、尿膽原陰性除正常人外，還見于阻塞性黃疸疾病，如膽總管結(jié)石，腫瘤壓迫（如胰頭癌）所致的阻塞性黃疸．在肝細(xì)胞性黃疸極期，也可因膽紅素腸肝循環(huán)受阻，尿膽原生成減少，因而尿膽原陰性。
第三節(jié) 膽紅素代謝檢查