第六節(jié)　血型和交叉配血

一、釋  義：血型是人類血液以血型抗原為表現(xiàn)形式的遺傳性狀，血型由血型基因決定，是血細胞的主要特征之一。ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)是紅細胞的2大血型抗原抗體系統(tǒng)，在臨床輸血和血液遺傳學研究上有重要意義。血型鑒定和交叉配血是保證輸血安全的主要措施。

二、ABO血型鑒定：輸血安全是臨床輸血的首要問題，正確的血型鑒定是保證輸血安全的前提條件。

（一）檢測原理：血型抗原與相應抗體在反應介質(zhì)中形成紅細胞和相應血型抗體結(jié)合的免疫復合物，出現(xiàn)肉眼可見的凝集現(xiàn)象。用已知的特異性標準血清檢查紅細胞的未知血型抗原稱為正向定型，用已知血型的標準紅細胞檢查標本中的未知血型抗體稱為反向定型。

1、鹽水凝集法：ABO血型抗體以IgM為主，IgM為五聚體免疫球蛋白，其相對分子質(zhì)量大，是完全抗體。IgM抗體克服紅細胞表面排斥作用能力強，在生理鹽水中與含有相應ABO血型抗原的紅細胞結(jié)合，出現(xiàn)肉眼可見的凝集現(xiàn)象。

2、凝膠微柱法：利用凝膠分子篩作用和親和效應，以凝膠微柱為反應介質(zhì)，在透明塑料卡上凝膠管的凝膠介質(zhì)中的紅細胞與相應抗體結(jié)合，形成紅細胞凝塊，經(jīng)低速離心處理，凝集紅細胞懸浮的凝膠中，未結(jié)合抗體的紅細胞則沉于凝膠底部。本法用單克隆抗體，特異性高。根據(jù)不同需要可選用中性凝膠、特異凝膠或抗球蛋白凝膠作為反應介質(zhì)。結(jié)果既可用肉眼觀察，也可用血型分析儀分析。

（二）結(jié)果判斷：      

ABO血型正、反向鑒定及結(jié)果判斷

正向定型 （標準血清＋被檢者紅細胞） 抗A 抗B 抗AB(O型血清）	反向定型 （標準紅細胞＋被檢者血清） A型紅細胞 B型紅細胞 O型紅細胞	結(jié)果判斷
＋   －  ＋	－     ＋         －	A型
＋   －  ＋	＋     －         －	B型
＋   ＋  ＋	－     －        －	AB型
－   －  －	＋     ＋         －	O型

（三）臨床意義：

1、輸  血：血型鑒定是臨床輸血的首要步驟，輸血前必須準確鑒定受血者及供血者的血型，選擇同型血源，經(jīng)交叉配血相符后才能實施輸血。

2、器官移植：ABO血型抗原是一種廣泛分布于人體器官組織血管內(nèi)皮細胞表面的移植抗原。在器官移植時，應力求受體和供體間ABO血型一致，否則供體中的血型抗體可作用于移植物血管內(nèi)皮表面的ABO血型抗原發(fā)生超急性排斥反應，導致移植失敗。

3、新生兒溶血�。�母子ABO血型不合的妊娠后期，由于局部胎盤破裂造成少量胎兒紅細胞進入母親的血液循環(huán)，刺激母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對胎兒紅細胞的IgG型血型抗體，當抗體效價大于1∶64時，胎兒發(fā)生溶血病的機率增高。

4、其  他：ABO血型檢查還可用于法醫(yī)學鑒定及某些疾病的相關(guān)調(diào)查。

三、Rh血型系統(tǒng)：1940年，Karl Landsteiner和Alexander Wiener 發(fā)現(xiàn)了Rh血型系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)是最復雜的紅細胞血型系統(tǒng)之一。由于Rh血型系統(tǒng)的遺傳多態(tài)性，導致該系統(tǒng)的血清學表現(xiàn)復雜，表型頻率極不平衡。

（一）Rh血型的命名：Rh血型系統(tǒng)有3種命名方式，即Fisher-Race命名法、Winer假說和Rosenfield的基因數(shù)字表達。國際輸血協(xié)會（ISBT）紅細胞抗原命名專業(yè)組以Rosenfield的基因數(shù)字表達為基礎(chǔ)，規(guī)范了Rh血型系統(tǒng)的字母/數(shù)字表達方式。

（二）Rh血型系統(tǒng)抗原及抗體：

1、Rh血型系統(tǒng)抗原：Rh血型系統(tǒng)抗原強度僅次于ABO血型系統(tǒng)的A抗原及B抗原。目前已發(fā)現(xiàn)的Rh抗原有45種，其中與人類關(guān)系最為密切的是D、E、C、c、e五種，其中以D抗原的抗原性最強，依次是E、C、c、e。

2、Rh血型系統(tǒng)抗體：天然Rh抗體極少，絕大多數(shù)Rh抗體由輸血或妊娠刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的IgG型免疫性抗體。主要Rh血型抗體有抗D、抗E、抗C、抗c、抗e五種。其中抗D最為常見。在鹽水介質(zhì)試驗系統(tǒng)中可檢出某些Rh抗體，表明這些Rh抗體具有IgM的性質(zhì)，可能來自免疫反應抗體形成早期。

（三）Rh血型鑒定：紅細胞膜上有D抗原者為Rh陽性，紅細胞膜上無D抗原者為Rh陰性。臨床常規(guī)應用中只使用抗D血清檢查被檢紅細胞有無D抗原以確定被檢者Rh血型。在特殊情況下如配血不合、親子鑒定、家系調(diào)查等時，采用抗C、抗c、抗E、抗e等標準血清做全面的表型鑒定。鑒定Rh血型的常用方法有酶介質(zhì)法、低離子強度溶液試驗、抗人球蛋白試驗、凝聚胺試驗及人源鹽水介質(zhì)抗D試驗。

（四）臨床意義：

1、Rh血型鑒定及交叉配血： 輸血前進行血型鑒定和交叉配血是保證輸血安全的重要措施。一般正常人血清中不存在Rh抗體，但鑒于臨床情況的復雜性，因此提倡每次輸血前均須同時進行ABO和Rh血型鑒定，以確保輸血安全。

2、新生兒溶血病診斷：如果母體血液中含有針對胎兒紅細胞的IgG類Rh抗體，由于IgG類抗體可以通過胎盤，破壞胎兒紅細胞，引起新生兒溶血病。因此檢測母體Rh（D）抗體，可以盡早發(fā)現(xiàn)和避免新生兒溶血病。

四、交叉配血：交叉配血試驗是在血型鑒定的基礎(chǔ)上，進一步檢測受血者和供血者血液中是否含有不相配合的成分。交叉配血試驗分兩管，主側(cè)為受血者血清與供血者紅細胞；次側(cè)為受血者紅細胞與供血者血清。

（一）檢測原理：交叉配血常用鹽水配血試驗。此外，酶介質(zhì)試驗、抗球蛋白試驗、低離子強度鹽水試驗、凝聚胺試驗及微柱凝膠試驗均可用于交叉配血試驗。

（二）臨床意義：

1、保證輸血安全：進一步驗證血型，及時糾正定型錯誤，避免因錯定血型導致的輸血反應，確保輸血安全。

2、發(fā)現(xiàn)亞型和不規(guī)則抗體：①在ABO血型系統(tǒng)中含有抗A1和抗A2的血清與A1紅細胞交叉配血時可出現(xiàn)凝集。②雖然ABO血型相同，但當Rh或其他血型不同時也可發(fā)生嚴重的溶血性輸血反應。這時即使沒有進行Rh或其他血型鑒定，通過交叉配血也能發(fā)現(xiàn)受血者與供血者血型不合或存在免疫性抗體。