第五節(jié)　漿膜腔腔積液檢查

漿膜腔積液檢驗(yàn)檢查是臨床檢驗(yàn)的一項(xiàng)常規(guī)檢查，漿膜腔是一個(gè)密閉的腔隙，正常情況下僅有少量的(數(shù)毫升)液體,在此間隙起潤(rùn)滑作用，以維持心肺等運(yùn)動(dòng)功能。在正常情況下，漿膜腔內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用。若有多量液體貯留，形成積液，即為病理變化。這些積液因部位不同而分別稱(chēng)為胸膜積液(胸水)、腹膜積液(腹水)、心包積液等。臨床上分為漏出液和滲出液兩類(lèi)，漏出液為非炎癥所致，滲出液為炎癥、腫瘤所致。

一、漿膜腔積液常規(guī)檢查：

（一）積 液 量：

1、漿膜腔液生理量參考值：生理性漿膜積液很少，胸膜液：<30ml；腹膜液：<100ml；心包膜液：20-50ml。

2、漿膜腔積液臨床意義：若積液大于生理量，即形成積液，即為病理變化。這些積液因部位不同而分別稱(chēng)為胸膜積液(胸水)、腹膜積液(腹水)、心包積液等。臨床上分為漏出液和滲出液兩類(lèi)，漏出液為非炎癥所致，滲出液為炎癥、腫瘤所致。

（二）顏  色：漿膜液生理情況下為無(wú)色透明粘性液體。

1、紅色血性：常見(jiàn)于急性結(jié)核性胸、腹膜炎，出血性疾病，惡性腫瘤，穿刺損傷等。

2、黃色膿性或膿血性：常見(jiàn)于化膿性細(xì)菌感染如葡萄球菌性肺炎合并膿胸時(shí)。

3、乳 白 色：常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病、淋巴結(jié)結(jié)核及腫瘤、腎病變、肝硬化、腹膜癌等。

4、綠  色：見(jiàn)于銅綠假單胞菌感染。

5、黑  色：提示胸膜曲霉菌感染。

6、粘稠樣積液：提示惡性間皮瘤。

7、含"碎屑"樣積液：常見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕性病變。

8、混濁性積液：見(jiàn)于結(jié)核性胸、腹膜炎，闌尾炎穿孔，腸梗阻等引起的腹膜炎等。

（三）漿膜腔積液檢驗(yàn)透明度：漏出液清晰或微混，滲出液多混濁。

（四）漿膜腔積液比重：小于1.018為漏出液；大于1.018為滲出液。

（五）漿膜腔積液檢驗(yàn)pH測(cè)定：漿膜腔積液pH測(cè)定有助于鑒別良性積液或惡性積液。惡性積液pH多>7.4，而化膿性積液則多<7.2。

二、漿膜腔積液細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類(lèi)：

（一）漿膜腔積液漏出液：細(xì)胞較少，常<0.1×109/L，以淋巴細(xì)胞為主，并有少量間皮細(xì)胞。

（二）漿膜腔積液滲出液：細(xì)胞較多，常>0.5×109/L，各種細(xì)胞增高見(jiàn)于：

1、中性分葉核粒細(xì)胞增多：常見(jiàn)于化膿性滲出液，結(jié)核性漿膜炎早期亦可見(jiàn)中性粒細(xì)胞增多。

2、淋巴細(xì)胞增多：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤等滲出液。慢性淋巴細(xì)胞性白血病如乳糜性積液時(shí)，也可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增多。

3、嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲(chóng)病所致的滲出液。多次穿刺刺激、人工氣胸、膿胸、手術(shù)后積液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、何杰金病、間皮瘤等，均可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞在積液中增多。

4、組織細(xì)胞增多：在炎癥情況下，除可出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞外，常伴有組織細(xì)胞。

5、間皮細(xì)胞增多：表示漿膜刺激或受損，在腫瘤性積液時(shí)常見(jiàn)明顯增多。

三、漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢查：在胸腹水中檢查腫瘤細(xì)胞，對(duì)診斷胸、腹腔腫瘤十分必要，其敏感度和特異性均達(dá)90%。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原發(fā)性間皮細(xì)胞瘤、間皮細(xì)胞肉瘤等發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，均可在漿膜腔積液中找到其有關(guān)的腫瘤細(xì)胞。

四、漿膜腔積液蛋白測(cè)定

1、漿膜腔積液檢驗(yàn)漏出液：蛋白定性(李凡它試驗(yàn))陰性，定量<25g/L，常由心功能不全、腎病、肝硬化腹水引起。

2、漿膜腔積液檢驗(yàn)滲出液：蛋白定性陽(yáng)性，定量>40g/L，常見(jiàn)于化膿性、結(jié)核性疾患，惡性腫瘤，肝靜脈血栓形成綜合征等。

五、漿膜腔積液葡萄糖測(cè)定：漏出液中葡萄糖含量與血糖相似，而滲出液中葡萄糖含量低于血糖。如積液中葡萄糖含量低于3.63mmol/L，或積液中含量同血中含量的比值<0.5，常見(jiàn)于風(fēng)濕性積液、積膿、惡性腫瘤性積液、結(jié)核性積液、狼瘡性積液或食管破裂等。

六、漿膜腔積液LDH測(cè)定：

1、LDH（乳酸脫氫酶）檢測(cè)：主要用于滲出液和漏出液的鑒別。當(dāng)漿膜腔積液中LDH與血清LDH之比值≥0.6時(shí)，多為滲出液；反之則為漏出液。

2、當(dāng)胸水或腹水中LDH與血清LDH比值>1時(shí)，對(duì)胸、腹膜惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌的診斷有一定意義。

七、漿膜腔積液ADA測(cè)定：ADA活性測(cè)定對(duì)結(jié)核性積液與惡性腫瘤性積液的區(qū)別有重要參考價(jià)值。在結(jié)核性漿膜腔積液、風(fēng)濕性積液或積膿時(shí)，ADA活性明顯增高(常>50U/L)；在惡性腫瘤性積液、狼瘡性積液。以及由肝炎、肝硬化所致的積液時(shí)，其ADA活性僅輕度增高(常<50U/L=或正常。

八、漿膜腔積液溶菌酶檢測(cè)：結(jié)核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常>1.0，而惡性胸水患者此比值皆<1.0，故對(duì)二者的鑒別診斷有一定意義。

滲出液與漏出液的鑒別