功能檢查是研究腎臟功能的實(shí)驗(yàn)方法。常用尿液顯微鏡檢查和化學(xué)檢查以及血液的某些化學(xué)檢查等指標(biāo)來衡量腎功能的變化。常用的測定項(xiàng)目有：尿樣、尿比重、尿沉渣鏡檢、尿素氮、肌酐、非蛋白氮定量以及酚紅排泄實(shí)驗(yàn)等。很多環(huán)境污染物，例如鉛、汞、鎘、鉻、砷、烴類溶劑、石油產(chǎn)品等，均可引起腎臟損害，腎功能檢查是一項(xiàng)重要的指標(biāo)。
一、血尿素氮(BUN)：
1、正常參考值：二乙酰-肟顯色法 1.8～6.8mmol/L 尿素酶-鈉氏顯色法 3.2～6.1mmol/L。
2、臨床意義：增高：急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、大量內(nèi)出血、燒傷、失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
二、血 肌 酐(Scr)：
1、正常參考值：正常情況：成人 男79.6～132.6μmol/L 女70.7～106.1μmol/L 小兒26.5～62.0μmol/L 全血88.4～159.1μmol/L。
2、臨床意義：①增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。②減少：進(jìn)行性肌萎縮，白血病，貧血等
三、血 尿 素：
1、正常參考值：正常情況：3.2～7.0mmol/L。
2、臨床意義：升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
四、血 尿 酸：
1、正常參考值：正常情況：成人 男149～417μmol/L 女89～357μmol/L>60歲 男250～476μmol/L 女190～434μmol/L。
2、臨床意義：①增加：痛風(fēng)、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細(xì)胞增多癥、妊娠反應(yīng)、劇烈活動(dòng)及高脂肪餐后等。
五、尿 肌 酐(Cr)：
1、正常參考值：男性5.3～16mmol／d；女性7～18mmol／d片
2、臨床意義：增高：饑餓、發(fā)熱、急慢性消耗等疾病，劇烈運(yùn)動(dòng)后等。 減低：腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。
六、尿 蛋 白：
1、正常參考值：定性陰性。
2、臨床意義：正常人每日自尿中排出約40～80蛋白，上限不超過150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的0.60(60%)左右來自血漿，其余的來源于腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產(chǎn)物，包括尿酶、激素、抗體及其降解物等。生理性增加：體位性蛋白尿、運(yùn)動(dòng)性蛋白尿、發(fā)熱、情緒激動(dòng)、過冷過熱的氣候等。
七、選擇性蛋白尿指數(shù)(SPI)：
1、正常參考值：SPI<0.1表示選擇性好 SPI0.1～0.2表示選擇性一般 SPI>0.2表示選擇性差。
2、臨床意義：當(dāng)尿中排出大分子IgG的量少時(shí)，表示選擇性好。相反，表示選擇性差。
八、β2-微球蛋白清除試驗(yàn)：
1、正常參考值：23～62μl/min。
2、臨床意義： 增高：腎小管損害。本試驗(yàn)是了解腎小管損害程度的可靠指標(biāo)，特別有助于發(fā)現(xiàn)輕型患者。
九、尿素清除率：
1、正常參考值：尿素最大清除率（Cm）為0.58～0.91ml/（s·m2）（60～95ml/分/1.73 m2）；尿素標(biāo)準(zhǔn)清除率（Cs）為0.36～0.63ml/（s·m2）（40～65ml/分/1.73 m2）。尿素清除率為60%～125%。
2、臨床意義：
（1）病理變化的清除率60%～40%，腎輕度損害；40%～20%，腎中度損害；20%～5%，腎重度損害；5%以下，見于尿毒癥昏迷時(shí)。
（2）反映腎小球?yàn)V過功能有無受損：多數(shù)急性腎小球腎炎Ccr降至正常值的80%以下時(shí)，血清BUN、Cr仍在正常范圍。故Ccr是反映腎小球?yàn)V過功能的較敏感指標(biāo)。成人Ccr＜1.3ml/s視為腎小球?yàn)V過功能下降，急性腎小球腎炎患者先出現(xiàn)Ccr下降，隨病情好轉(zhuǎn)而回升。慢性腎小球腎炎則呈進(jìn)行性下降。
（3）初步估計(jì)腎功能的損害程度：輕度損害Ccr在1.17～0.85ml/s；中度損害在0.83～0.51ml/s；小于0.50ml/s為重度損害。慢性腎功能衰竭患者若Ccr在0.33～0.17ml/s為早期腎功能衰竭；10～6ml/min為晚期腎功能衰竭；小于5ml/min為終末期腎功能衰竭。
（4）指導(dǎo)治療：Ccr＜0.50～0.67ml/s應(yīng)限制蛋白攝入；＜0.50ml/s噻嗪類利尿劑常無效；＜0.33ml/s應(yīng)進(jìn)行透析治療，對(duì)袢利尿劑（如速尿、利尿酸鈉）反應(yīng)也極差。此外，腎功能衰竭時(shí)，凡由腎代謝或以腎排出的藥物也可根據(jù)Ccr降低的程度來調(diào)節(jié)劑量和用藥時(shí)間。
（5）慢性腎炎臨床分型的參考：如慢性腎炎普通型Ccr常降低，而腎病綜合征則因腎小管基底膜通透性增加，Ccr可從腎小管排泌，Ccr無明顯變化或偏高。
（6）觀察腎移植術(shù)后的療效：腎移植術(shù)成功者Ccr逐漸回升，反之則不見回升。發(fā)生急性排斥反應(yīng)，則再度下降。
十、血內(nèi)生肌酐清除率：
1、正常參考值：成人80～120ml／min；新生兒40～65ml／min。內(nèi)生肌酐清除率公式為: Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/dl)或Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]內(nèi)生肌酐清除率計(jì)算過程中應(yīng)注意肌酐的單位女性按計(jì)算結(jié)果×0.85。注：Ccr（內(nèi)生肌酐清除率），Scr（血肌酐）
2、臨床意義：
⑴內(nèi)生肌酐清除率低于參考值的80％以下者，則表示腎小球?yàn)V過功能減退。
⑵內(nèi)生肌酐清除率低至50～70ml/min，為腎功能輕微損害。
⑶內(nèi)生肌酐清除率31～50ml/min, 為腎功能中度損害。
⑷內(nèi)生肌酐清除率30ml/min以下，為腎功能重度損害。
⑸內(nèi)生肌酐清除率低至11～20ml/min，為早期腎功能不全。
⑹內(nèi)生肌酐清除率低至6～10ml/min，為晚期腎功能不全。
⑺內(nèi)生肌酐清除率低于5ml/min，為腎功能不全終末期。
十一、尿素氮/肌酐比值(BUN)：
1、正常參考值：正常情況：12:1～20:1
2、臨床意義：增高：腎灌注減少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等)，尿路阻塞性病變，高蛋白餐，分解代謝亢進(jìn)狀態(tài)，腎小球病變，應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素等。 降低：急性腎小管壞死。
十二、酚紅(酚磺太)排泄試驗(yàn)(PSP)：
1、正常參考值：正常情況：15min0.25～0.51(0.53)；30min0.13～0.24(0.17)；60min0.09～0.17(0.12)；120min0.03～0.10(0.06)；120min總量0.63～0.84(0.70)。
2、臨床意義：腎小管功能損害0.50(50%)時(shí)，開始表現(xiàn)有PSP排泄率的下降。 降低：慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎血管硬化癥，范可尼綜合征，心衰，休克，重癥水腫，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。
第一節(jié) 腎小球功能檢測