一、原發(fā)性肝癌
（一）發(fā)病特點：原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)于東南沿海地區(qū)。我國肝癌病人的中位年齡為40~50歲，男性比女性多見。其病因和發(fā)病機制尚未確定，目前認為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學致癌物質和環(huán)境因素有關。隨著原發(fā)性肝癌早期診斷、早期治療，總體療效已有明顯提高。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、肝區(qū)疼痛：半數(shù)以上病人肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。位于肝右葉頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當肝癌結節(jié)發(fā)生壞死、破裂，可引起腹腔內出血，出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。
2、全身和消化道癥狀：主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質等。
3、肝腫大：肝腫大呈進行性，質地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結節(jié)或巨塊。
4、肝癌轉移癥狀：肝癌如發(fā)生肺、骨、腦等處轉移，可產生相應癥狀。少數(shù)病人可有低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。
（三）輔助檢查：
1、肝癌血清標記物檢測：
（1）血清甲胎蛋白（AFP）測定：本法對診斷本病有相對的特異性。放射免疫法測定持續(xù)血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活動性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時檢測AFP異質體，可使陽性率明顯提高。
（2）血液酶學及其他腫瘤標記物檢查：肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但缺乏特異性。
2：影像學檢查：
（1）超聲檢查：可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓，其診斷符合率可達90%，是有較好診斷價值的無創(chuàng)性檢查方法。
（2）CT檢查：CT具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。
（3）磁共振成像（MRI）：診斷價值與CT相仿，對良、惡性肝內占位病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。
（4）選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：對血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對<2.0cm的小肝癌其陽性率可達90%。由于屬創(chuàng)傷性檢查，必要時才考慮采用。
（5）肝穿刺行針吸細胞學檢查：在B型超聲導引下行細針穿刺，有助于提高陽性率。適用于經過各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑者。
（四）診斷要點：凡是中年以上，特別是有肝病史的病人，如有原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、進行性肝腫大者，應及時作詳細檢查。如甲胎蛋白（AFP）檢測和B型超聲等影像學檢查，有助于診斷，甚至可檢出早期肝癌。
（五）治療方案：根據肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療，是提高療效的關鍵；治療方法包括手術、肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療,中醫(yī)中藥治療肝癌也多有應用。
1、手術治療：手術是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。
2、對不能切除的肝癌的治療：對不能切除的肝癌可根據具體情況，采用術中肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術的指征之一。
3、化學藥物治療：經剖腹探查發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除，或作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療者，可采用肝動脈和（或）門靜脈置泵（皮下埋藏灌注裝置）作區(qū)域化療栓塞；對估計手術不能切除者，也可行放射介入治療，經股動脈作選擇性插管至肝動脈，注入栓塞劑（常用如碘化油）和抗癌藥行化療栓塞，部分病人可因此獲得手術切除的機會。
4、放射治療：對一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水、無脾功能亢進和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠處轉移而又不適于手術切除或手術后復發(fā)者，可采用放射為主的綜合治療。
5、生物治療：常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等，可與化療聯(lián)合應用。
6、中醫(yī)中藥治療：采取辨證施治、攻補兼施的方法，常與其他療法配合應用。以提高機體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應。
二、轉移性肝癌
（一）發(fā)病特點：轉移性肝癌系指全身各個臟器的癌腫轉移至肝臟。中國原發(fā)性肝癌與轉移性肝癌的發(fā)病率比較接近。繼發(fā)性肝癌有時與原發(fā)性肝癌不易區(qū)別。當原發(fā)癌灶比較隱匿時，亞臨床期繼發(fā)性肝癌的早期診斷較為困難。全身各臟器的惡性腫瘤都可以轉移至肝臟。癌細胞的浸潤及轉移主要取決于其本身的惡性生物學特性及機體免疫狀態(tài)。轉移至肝臟的途徑有門靜脈、肝動脈、淋巴路和直接浸潤4種。
（二）臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌相似，但因無肝硬化，癥狀也較輕。早期主要為原發(fā)灶的癥狀，肝臟本身的癥狀并不明顯，大多在原發(fā)癌術前檢查、術后隨訪或剖腹探查時發(fā)現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，腫瘤增大，患者出現(xiàn)肝區(qū)痛、悶脹不適、乏力、消瘦、發(fā)熱、食欲不振及上腹包塊等癥狀。晚期則出現(xiàn)黃疸、腹水、惡病質。也有少數(shù)患者肝轉移癌癥狀明顯，而原發(fā)病灶隱匿不顯。
（三）診斷要點：
1、有原發(fā)癌病史或具有肝區(qū)腫瘤臨床表現(xiàn)者；
2、無明顯其他肝功能異常而出現(xiàn)酶學陽性；
3、影像學檢查顯示實質性肝占位病變，多為散在或多發(fā)；
4、腹腔鏡或肝穿刺證實；
5、原發(fā)病手術發(fā)現(xiàn)肝臟轉移，診斷要依靠病理檢查。
（四）治療方案：手術切除是治愈繼發(fā)性肝癌的最重要的方法。如肝癌不能切除，則姑息治療只限于改善生活質量和延長生存期。重要的是要找到原發(fā)灶，并制定個性化的綜合治療方案。
第四節(jié) 肝惡性腫瘤