一、發(fā)病特點：精索靜脈曲張（VC）是男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，也是導致男性不育的主要原因。在男性不育癥中占19%~41%。精索靜脈曲張是由于包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴張而引起的血管性精子發(fā)生障礙。本病是一種血管性疾病，以精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的不同程度擴張和迂曲為特點。按病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性精索靜脈曲張兩種。原發(fā)性精索靜脈曲張可能由血管內(nèi)壓力增高，左側(cè)精索靜脈行程長并呈直角匯入左腎靜脈、腸系膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內(nèi)靜脈回流，即為“胡桃夾”現(xiàn)象（NCS），可由精索內(nèi)靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱及靜脈瓣膜功能障礙、關(guān)閉不全，精索靜脈管壁組織結(jié)構(gòu)異常，精索靜脈解剖變異，提睪肌發(fā)育不全等引起。而繼發(fā)性精索靜脈曲張的病因可能有：腎腫瘤壓迫深靜脈，腎積水，異位血管或腹膜后腫瘤等。
二、臨床表現(xiàn)：患者常由于缺乏自覺癥狀而得不到及時診治，最終導致部分患者生精能力受損。少數(shù)患者自訴陰囊墜脹不適感。
三、診斷要點：目前應(yīng)用較多的診斷方法是彩色多普勒血流現(xiàn)象（CDFI）。CDFI是較準確、無創(chuàng)的診斷方法，對精液常規(guī)檢查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建議進行彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）檢查，其臨床診斷標準為：
1、臨床型VC：平靜呼吸下精索靜脈叢中至少檢測到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內(nèi)徑>2.0mm或增加腹壓時靜脈內(nèi)徑明顯增大，或作Valsalva實驗后靜脈血液明顯反流；
2、亞臨床型VC：精索靜脈內(nèi)經(jīng)≥1.8mm，平靜呼吸不出現(xiàn)血液反流，Valsalva試驗出現(xiàn)反流，反流時相≥800ms。
四、治療方案：手術(shù)治療是主要治療方法，術(shù)后配合藥物治療可以達到理想的治療效果。首先應(yīng)排除腎腫瘤，腎積水，腹膜后腫瘤，異位血管等繼發(fā)性因素。
原發(fā)性精索靜脈曲張伴有不育或精液異常者不論癥狀輕重均為治療指征，目前手術(shù)治療有開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎精索靜脈三種，經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎精索靜脈相較于精索靜脈曲張手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，不易損傷其他血管，不易漏扎精索靜脈，手術(shù)時間短，手術(shù)費用低及術(shù)后并發(fā)癥，復發(fā)率低等優(yōu)點，是單側(cè)精索靜脈曲張的首選治療方法。
手術(shù)聯(lián)合藥物治療者的精液參數(shù)改善程度和妊娠率均明顯優(yōu)于單純手術(shù)的治療。
第二節(jié) 精索靜脈曲張