第三節(jié)　髖關節(jié)中心脫位

一、發(fā)病特點：構成髖關節(jié)的髖臼與股骨頭兩者形態(tài)上緊密配合，是一種典型的杵臼關節(jié)，周圍又有堅強的韌帶與強壯的肌群，因此只有強大的暴力才會引起髖關節(jié)脫位。在車禍中，暴力往往是高速和高能量的，為此多發(fā)性創(chuàng)傷并不少見。按股骨頭脫位后的方向可分為前、后和中心脫位，以后脫位最為常見。

二、臨床表現：

1、強大暴力外傷病史，一般為交通事故，或自高空墜下。

2、后腹膜間隙內出血甚多，可以出現出血性休克。

3、傷處腫脹、疼痛，活動障礙，大腿上段外側方往往有大血腫，肢體縮短情況取決于股骨頭內陷的程度。

4、合并有腹部內臟損傷的并不少見。

三、診斷要點：有明顯外傷史，患處疼痛活動受限�；贾�縮短，髖關節(jié)呈屈曲、內收、內旋畸形�？稍谕尾棵�到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。X線檢查 、CT檢查均可確診。CT的三維重建最大的優(yōu)點在于立體地顯示了關節(jié)的表面，圖像逼真，并且可以任意角度旋轉圖像而獲得最佳暴露部位。分類 髖關節(jié)中心脫位可分成下列各型：

1、第Ⅰ型 單純性髖臼內側壁骨折（恥骨部分），股骨頭脫出于骨盆腔內可輕可重。

2、第Ⅱ型 后壁有骨折（坐骨部分），股骨頭向后方透出可有可無。

3、第Ⅲ型 髖臼頂部有骨折（髂骨部分）。

4、第Ⅳ型 爆破型骨折，髖臼全部受累。

四、治療方案：治療：髖關節(jié)中心脫位可以有低血容量性休克及合并有腹部內臟損傷地必須及時處理。

1、第Ⅰ型的治療 輕度股骨頭內移，髖臼骨折不重的可不必復位，需臥床休息10—12周，作短期皮膚牽引以緩解癥狀及股骨頭內移較明顯的，需用骨牽引復位，股骨髁上骨牽引有時效果不好，最好在大粗隆下方鉆入粗大螺絲釘經股骨頸至股骨頭內，作側方的牽引，床旁攝片核實復位情況，一般牽引4—6周，3個月后方能負重。 髖臼骨折復位不良者，股骨頭不能復位者，同側有股骨骨折者都需要切開復位，用螺絲釘或特殊鋼板作內固定。

2、第Ⅱ—Ⅳ型的治療 這類損傷髖臼損毀明顯，治療比較困難，一般主張作切開復位與合適的內固定，第Ⅳ型病例，髖臼損毀嚴重往往會發(fā)生創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎，必要時可施行關節(jié)融合術或全髖置換術。