第二節(jié)　化膿性關(guān)節(jié)炎

一、發(fā)病特點：化膿性關(guān)節(jié)炎是一種由化膿性細菌直接感染，并引起關(guān)節(jié)破壞及功能喪失的關(guān)節(jié)炎，又稱細菌性關(guān)節(jié)炎或敗血癥性關(guān)節(jié)炎。任何年齡均可發(fā)病，但好發(fā)于兒童、老年體弱和慢性關(guān)節(jié)病患者，男性居多，男女之比2～3:1。受累的多為單一的肢體大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)等。如為火器損傷，則根據(jù)受傷部位而定，一般膝、肘關(guān)節(jié)發(fā)生率較高。

二、臨床表現(xiàn)：

1、單關(guān)節(jié)炎：成人多累及膝關(guān)節(jié)，兒童多累及髖關(guān)節(jié)，其次為踝、肘、腕和肩關(guān)節(jié)，手足小關(guān)節(jié)罕見。

2、炎癥表現(xiàn)：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，壓痛明顯，活動受限。深部關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)感染時，局部腫脹、疼痛，但紅熱不明顯。

3、中毒癥狀：起病急驟，有畏寒、發(fā)熱、乏力、納差等全身中毒癥狀。

4、原發(fā)感染病：如肺炎、尿道炎、輸卵管炎、癰等。

三、診斷要點：診斷主要根據(jù)病史，臨床癥狀及體征，疑有血源性化膿性關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)作血液及關(guān)節(jié)液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。X線檢查僅見關(guān)節(jié)腫脹；稍晚可有骨質(zhì)脫鈣，因軟骨及骨質(zhì)破壞而有關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)骨性或纖維強硬及畸形等，有新骨增生現(xiàn)象，但死骨形成較少。

四、治療方案：

1、一般治療：

（1）補液以糾正水、電解質(zhì)紊亂。

（2）采用皮膚牽引或石膏托板將患肢固定于功能位。

（3）關(guān)節(jié)穿刺引流，用生理鹽水沖洗。

2、藥物治療：

（1）使用有效抗生素：急性期，需靜脈給藥，感染控制后，改為口服。

（2）關(guān)節(jié)穿刺：抽液、沖冼、注入有效抗生素，至關(guān)節(jié)無滲液為止。

3、手術(shù)治療：可在關(guān)節(jié)鏡下清除膿苔，沖洗關(guān)節(jié)腔，灌洗引流；也可行關(guān)節(jié)切開，直視下清除病灶。