第二節(jié)　男性生殖系統(tǒng)結核

一、附睪結核

（一）發(fā)病特點：附睪結核又稱結核性附睪炎，是最常見的男性生殖道結核。一般認為附睪結核是泌尿系結核的一部分；附睪結核常伴有前列腺結核或精囊結核。結核菌通常由腎到前列腺、精囊，再到附睪；也有部分通過血行感染所致。附睪結核的主要后遺癥是附睪管和近端輸精管不全或完全梗阻，可表現(xiàn)為少精或無精，而導致不育。

（二）臨床表現(xiàn)：附睪結核發(fā)病緩慢，臨床表現(xiàn)為陰囊部腫脹不適或下墜感，附睪尾或整個附睪呈硬結狀，無明顯疼痛。形成寒性膿腫，如繼發(fā)感染，陰囊局部出現(xiàn)紅腫、疼痛。膿腫破潰后形成經(jīng)久不愈的竇道。雙側病變則失去生育能力。偶有急性發(fā)病者，附睪腫痛明顯。

（三）診斷要點：附睪結核的診斷一般無困難，如有典型的附睪硬結、皮膚粘連、竇道及串珠樣輸精管病變，診斷當可確立。但早期和急性發(fā)作的附睪結核易誤診。早期附睪結核應與慢性附睪炎鑒別，慢性附睪炎疼痛較明顯，常有急性發(fā)作及反復發(fā)作史，附睪腫塊不如結核硬、大，很少形成局限性硬結，不形成竇道，亦無皮膚粘連及輸精管串珠樣改變。淋菌性附睪炎有淋球菌感染史，發(fā)病較急，局部紅、腫、熱、痛，尿道內(nèi)有膿性分泌物，其中可查到細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，尿道分泌物通過多聚酶鏈反應(pcr）可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原體所致附睪炎也可引起類似淋菌性急性附睪炎，患者有非淋病性尿道炎史，尿道內(nèi)分泌物多較稀薄呈白色。陰囊內(nèi)絲蟲病有時可與結核性附睪炎混淆，絲蟲病所引起的浸潤和硬結在附睪附近的精索內(nèi)，與附睪可分開，絲蟲病硬結往往在短期內(nèi)有較大的改變，而結核病則改變很慢，絲蟲病有地區(qū)性，患者可同時有橡皮腫及乳糜性鞘膜積液。正常的附睪有時被誤診為附睪結核，附睪頭及尾部稍大或稍硬屬正常現(xiàn)象，如果沒有浸潤或硬結，不能確定診斷，可隨診觀察。

（四）治療方案：診斷確立后，應立即予以標準的抗結核化療�；�療的方案與泌尿系結核相同，多數(shù)可經(jīng)保守治療而愈。附睪切除術的指征是：形成膿腫或竇道，且化療無效；腫塊無變化或逐漸增大，無法排除腫瘤可能。

二、前列腺和精囊結核

（一）發(fā)病特點：前列腺結核是整個泌尿生殖系統(tǒng)結核病變的一部分，而泌尿生殖系統(tǒng)結核是全身結核的一部分。泌尿生殖系統(tǒng)結核中最多見的是腎結核，其他器官的病變大都繼發(fā)于腎結核，包括前列腺結核。

（二）臨床表現(xiàn)：早期前列腺結核常無癥狀，有時出現(xiàn)慢性前列腺炎的癥狀，表現(xiàn)為會陰部不適和下墜感，下腰痛，肛門和睪丸疼痛，大便時痛，痛向髖部放射，癥狀逐漸加重。尿液可混濁，尿道內(nèi)有少量分泌物。膀胱頸如受累，則出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛癥狀，尿液內(nèi)有紅細胞、膿細胞、蛋白和結核桿菌。附睪�？墒芾�，腫大發(fā)硬，表面不規(guī)則，呈結節(jié)狀，輕度壓痛，偶爾可有輸精管串珠狀結節(jié)。病變嚴重時，有射精時痛，血精，精液減少和性功能障礙。前列腺及精囊腫大明顯時，可壓迫后尿道、膀胱以及輸尿管末端，引起尿道狹窄，排尿困難或上尿路擴張積水。

（三）診斷要點：單純前列腺結核不合并附睪結核時，診斷較為困難。早期診斷需了解結核病史，病人有無低熱、乏力、體重降低、消瘦等全身結核癥狀。對肺部、泌尿系統(tǒng)及全身各系統(tǒng)，均應詳細檢查有無結核病灶。如發(fā)現(xiàn)前列腺和精囊的腫大不規(guī)則，有結核結節(jié)，附睪部結節(jié)和輸精管的增粗、串珠等體征可確立診斷。少數(shù)診斷不明確者可做前列腺液結核桿菌檢查，雖陽性結果機會較少，但仍有參考價值。X線檢查有時可見前列腺部有鈣化現(xiàn)象。尿道鏡檢查可見到前列腺管口擴張和結核結節(jié)。經(jīng)直腸前列腺B超檢查也有一定參考價值。當前列腺硬結的性質不易鑒別究竟是結核、增生或癌腫時，可經(jīng)會陰行前列腺穿刺活檢術。

（四）治療方案：前列腺結核的治療和全身結核病的治療方法相同，必須包括全身治療和抗癆藥物治療。前列腺結核用抗癆藥物治療有較好的效果。治療方法與腎結核的治療相同，也可以采用前列活力之類的中藥治療，同時采用以異煙肼、鏈霉素、利福平等為主的兩種或三種藥物聯(lián)合應用。一般經(jīng)驗認為，治療療程為6~12個月。