一、胰腺假性囊腫
（一）發(fā)病特點：胰腺假性囊腫多繼發(fā)于急慢性胰腺炎和胰腺損傷，由血液、胰液外滲以及胰腺自身消化導致局部組織壞死崩解物等的聚積，不能吸收而形成，囊壁由炎性纖維結締組織構成，囊內(nèi)無胰腺上皮層襯墊，因此稱為胰腺假性囊腫。
（二）臨床表現(xiàn)：少數(shù)假性囊腫無癥狀，僅在B超檢查時發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)病例臨床癥狀系由囊腫壓迫鄰近臟器和組織所致。80%~90%發(fā)生腹痛。疼痛部位大多在上腹部，疼痛范圍與囊腫位置有關，常向背部放射。疼痛的發(fā)生系由于囊腫壓迫胃腸道、后腹膜、腹腔神經(jīng)叢，及囊腫和胰腺本身炎癥所致。有惡心、嘔吐者20%~75%；食欲下降者有10%~40%。體重下降，消耗性癥狀見于20%~65%的病例，發(fā)熱常為低熱。腹瀉和黃疸較為少見。
（三）診斷要點：在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等癥狀，腹部捫及囊性腫塊時，應首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時進行下列檢查，可作出診斷。
1、血、便檢查：少數(shù)患者血清淀粉酶、血糖增高，大便中有較多脂肪顆粒。
2、胃腸鋇餐檢查：十二指腸套增大，胃、十二指腸、橫結腸受壓移位。
3、B型超聲檢查：顯示圓球形，邊緣光滑且清晰的病損區(qū)，其間無光點反射的暗區(qū)或顯示囊腫與消化道間形成的內(nèi)瘺。
4、血管造影：可見血管呈鳥籠樣受壓現(xiàn)象，毛細血管像胰腺囊腫周圍所表現(xiàn)的均勻一致淡染特征或見囊腫與血管形成的內(nèi)瘺。
5、胰腺掃描：75Se－甲硫氨酸胰腺閃爍掃描顯示無聚集現(xiàn)象。
6、CT：可見圓形，橢圓形，邊緣清晰的低密度陰影，CT值接近水的密度。
（四）治療方案：
1、急癥手術：囊腫破裂、出血、繼發(fā)感染等危及生命時，行急癥外引流（切開引流或囊袋縫合術），注意補充水、電解質(zhì)及全身治療。待瘺管形成后再次手術。
2、擇期手術：假性囊腫形成后2~4月，根據(jù)病變程度、范圍選定手術。居于胰尾部可行胰尾脾臟切除術；位于胰頭、體部行囊腫胃吻合術、囊腫十二指腸吻合術、囊腫空腸Roux-Y吻合術。吻合口應足夠大，防止逆流感染。內(nèi)瘺存在時，術前應清潔腸道，口服新霉素，同時肌注維生素K。
二、胰腺囊性腫瘤
（一）發(fā)病特點：胰腺囊性腫瘤大致分為三類，由于其治療的原則與胰腺囊腫不同，因此其鑒別診斷有特殊意義。
1、漿液性囊腺瘤：是最常見的類型，起源于胰腺腺泡細胞，漿液清亮稀薄，含豐富糖原，囊壁光滑，由扁平上皮細胞或立方上皮細胞組成，無惡變。病灶多為單發(fā)。偶有多度。
2、粘液性囊腺瘤：女性多見，可為單腔，但更多的是多腔，邊緣光滑伴乳頭狀突起，上皮細胞為柱狀上皮，通常排列成乳頭狀。多屬粘液囊腺瘤可發(fā)展為囊腺癌。
3、粘液性囊腺癌：女性多見，起源于胰腺大導管上皮，囊性腫塊一般很大，呈多囊性，內(nèi)有大量粘液，組織學檢查囊腫以異常的柱狀上皮細胞為內(nèi)襯，能產(chǎn)生粘液和形成乳頭狀表現(xiàn)為特點。
（二）臨床表現(xiàn)：胰腺囊性腫瘤生長緩慢，早期多無癥狀，由于囊腔內(nèi)壓力增高，病人漸感上腹疼痛，可能觸及腹部腫塊，后期出現(xiàn)壓迫癥狀，可引起膽汁淤積或阻塞性黃疸，如胰管受壓胰液流出受阻或繼發(fā)急性胰腺炎，脾靜脈受壓可致脾大、腹水和食管靜脈曲張。
（三）診斷要點：根據(jù)病史和癥狀特點，借助腹部B超和CT可顯示腫瘤部位、大小及其與周圍臟器間的關系，還可顯示病灶呈單囊或多囊，并可觀察囊內(nèi)容物、囊壁及其間隔等的形態(tài)特征，囊腔呈多房性是胰腺囊性腫瘤（PCT）的可靠征象之一，有助于本病的診斷與鑒別診斷。
（四）治療方案：胰腺漿液性囊腺瘤絕大多數(shù)為良性，可作腫瘤局部切除術，但近年報道也有惡性的可能，約占漿液性囊腺瘤的3%。胰腺黏液性囊腺瘤具惡性傾向，為癌前病變，或本身即為惡性腫瘤，故應按惡性腫瘤處理為妥。胰腺囊腺癌惡性程度較低，以局部浸潤為主，發(fā)展較慢，轉移較遲，手術治療效果較好，因此多主張積極手術治療。
第三節(jié) 胰腺囊性病變