第三節(jié)　下肢神經損傷

一、股神經損傷

股神經起自腰叢，由腰2、3、4神經前支后股組成，主干經腹股溝韌帶深面、髂腰肌表面，由肌間隙進入股三角，位于股動脈的外側。支配股四頭肌，傷后可由于臀大肌、腓腸肌、闊筋膜張肌、股薄肌的作用，傷者仍能伸直關節(jié)并保持關節(jié)穩(wěn)定，容易漏診。

股神經損傷時，應詳細檢查股四頭肌的功能情況，根據(jù)受傷性質、傷口位置、膝關節(jié)伸直情況（強度、有無阻抗）作出診斷。一旦確診應盡早手術，神經離斷應予一期修復。運動功能恢復不佳時可采用股二頭肌轉位替代股四頭肌進行重建。

二、坐骨神經、脛神經與腓總神經損傷

坐骨神經起自腰骶叢，由L4－5和S1－3脊神經纖維組成，在坐骨切跡出骨盆進入臀部，行至大腿后側大轉子與坐骨結節(jié)之間下行至大腿下1／3處分出脛神經和腓總神經，在膕窩一起處脛神經與膕動、靜脈伴行并下行至內踝轉入足底。腓總神經在膕窩外側沿股二頭肌腱內側向下繞過腓骨頸進入小腿前外側下行至足背。

坐骨神經損傷多為骨盆骨折髖關節(jié)后脫位時挫傷或注射性損傷（機械損傷或藥物損傷），較少開放性損傷，坐骨神經骨盆出口處損傷，則膝關節(jié)屈肌、小腿和足部全部肌肉均癱瘓，大腿后側、小腿后側、外側及足部全部感覺消失，足部出現(xiàn)神經營養(yǎng)缺乏性改變。

脛神經損傷多由股骨踝上骨折及膝關節(jié)脫位所致，可引起小腿腓腸肌、比木魚肌、屈趾肌及足底部肌癱瘓和足部感覺消失。

腓總神經損傷多由腓骨頭或腓骨頸骨折導致，引起小腿前外側、足背部和第一趾蹼的感覺喪失，小腿伸肌及腓骨長、短肌癱瘓，臨床出現(xiàn)足下垂。

下肢神經因其行程長，所支配的肌肉往往在神經再生到達該肌之前已發(fā)生纖維化，故其高位損傷預后較差，如神經無法修復或修復后功能恢復不良，可考慮作肌腱移位或關節(jié)固定術以矯正畸形，改善功能。對脛神經和腓總神經低位損傷的修復手術，療效較好。