第三節(jié)　下肢神經(jīng)損傷

一、股神經(jīng)損傷

股神經(jīng)起自腰叢，由腰2、3、4神經(jīng)前支后股組成，主干經(jīng)腹股溝韌帶深面、髂腰肌表面，由肌間隙進入股三角，位于股動脈的外側。支配股四頭肌，傷后可由于臀大肌、腓腸肌、闊筋膜張肌、股薄肌的作用，傷者仍能伸直關節(jié)并保持關節(jié)穩(wěn)定，容易漏診。

股神經(jīng)損傷時，應詳細檢查股四頭肌的功能情況，根據(jù)受傷性質、傷口位置、膝關節(jié)伸直情況（強度、有無阻抗）作出診斷。一旦確診應盡早手術，神經(jīng)離斷應予一期修復。運動功能恢復不佳時可采用股二頭肌轉位替代股四頭肌進行重建。

二、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)損傷

坐骨神經(jīng)起自腰骶叢，由L4－5和S1－3脊神經(jīng)纖維組成，在坐骨切跡出骨盆進入臀部，行至大腿后側大轉子與坐骨結節(jié)之間下行至大腿下1／3處分出脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，在膕窩一起處脛神經(jīng)與膕動、靜脈伴行并下行至內(nèi)踝轉入足底。腓總神經(jīng)在膕窩外側沿股二頭肌腱內(nèi)側向下繞過腓骨頸進入小腿前外側下行至足背。

坐骨神經(jīng)損傷多為骨盆骨折髖關節(jié)后脫位時挫傷或注射性損傷（機械損傷或藥物損傷），較少開放性損傷，坐骨神經(jīng)骨盆出口處損傷，則膝關節(jié)屈肌、小腿和足部全部肌肉均癱瘓，大腿后側、小腿后側、外側及足部全部感覺消失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)缺乏性改變。

脛神經(jīng)損傷多由股骨踝上骨折及膝關節(jié)脫位所致，可引起小腿腓腸肌、比木魚肌、屈趾肌及足底部肌癱瘓和足部感覺消失。

腓總神經(jīng)損傷多由腓骨頭或腓骨頸骨折導致，引起小腿前外側、足背部和第一趾蹼的感覺喪失，小腿伸肌及腓骨長、短肌癱瘓，臨床出現(xiàn)足下垂。

下肢神經(jīng)因其行程長，所支配的肌肉往往在神經(jīng)再生到達該肌之前已發(fā)生纖維化，故其高位損傷預后較差，如神經(jīng)無法修復或修復后功能恢復不良，可考慮作肌腱移位或關節(jié)固定術以矯正畸形，改善功能。對脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)低位損傷的修復手術，療效較好。