五、黃疸的診斷要點(diǎn)

五、黃疸的診斷要點(diǎn)：

（一）阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸的鑒別：對(duì)于肝癌診斷已明確的患者，本病的診斷不難，肝癌患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜、小便黃染，血中膽紅素濃度升高，或未見(jiàn)皮膚、鞏膜、小便黃染，僅有血中膽紅素濃度升高即可診斷。血中結(jié)合膽紅素顯著升高，尿膽紅素陽(yáng)性，見(jiàn)皮膚瘙癢，大便呈白陶土色，為阻塞性黃疸；血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均升高，以結(jié)合性膽紅素為主，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原增高，為肝細(xì)胞性黃疸。

（二）肝癌黃疸與其他阻塞性黃疸的鑒別：對(duì)于肝癌診斷尚未明確，以黃疸為首發(fā)癥狀的患者，本病的診斷有一定的困難。須與膽管癌、胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤鑒別，肝癌的黃疸常有肝炎肝硬化病史，出現(xiàn)于肝癌晚期，伴有右上腹脹痛，多有血AFP濃度升高；而膽管癌、胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤多無(wú)肝炎、肝硬化病史，僅以無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸為首發(fā)癥狀，血AFP濃度多正常，腹部B超、CT、MRI、PTC（經(jīng)皮穿刺肝膽管造影）、ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）。核素膽系造影、血管造影等檢查有助于以上疾病的鑒別。

（三）實(shí)驗(yàn)室診斷：生化學(xué)和免疫學(xué)的癌瘤標(biāo)志，如癌胚抗原（CEA）、CA19-9、鐵蛋白、α1抗胰蛋白酶等，有助于癌性阻塞的病因診斷，但均非特異性。血液:血清轉(zhuǎn)氨酶一般無(wú)明顯增高，在伴有繼發(fā)性肝細(xì)胞損害時(shí)可輕度或中度升高；血清膽紅素明顯增高，在完全性膽道阻塞時(shí)，可達(dá)510/μmol/L（30mg/dl）以上，其中結(jié)合膽紅素占35%以上（可至60%左右）。結(jié)石性黃疸常呈波動(dòng)性；癌性黃疸常呈進(jìn)行性加深，但由壺腹癌所致者則可因癌腫潰瘍而使黃疸有短暫的減輕。血清堿性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γGT）、膽固醇（膽汁酸和脂蛋白-X（LP-X）等均有顯著增高。尿色加深，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原減少。在膽道完全阻塞時(shí)，尿膽原可消失。