第十節(jié)　足部骨折

一、距骨骨折

（一）發(fā)病特點(diǎn)：距骨體骨折多為高處跌下，暴力直接沖擊所致。距骨體可在橫的平面發(fā)生骨折，也可形成縱的劈裂骨折。骨折可呈線狀、星狀或粉碎性。距骨體骨折往往波及踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)，雖然移位很輕，但可導(dǎo)致上述關(guān)節(jié)的階梯狀畸形，最終產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因此距骨體骨折預(yù)后比距骨頸骨折更差。

（二）臨床表現(xiàn)：傷后踝關(guān)節(jié)下部腫脹、疼痛、不能站立和負(fù)重行走。功能障礙都十分顯著，易與單純踝關(guān)節(jié)扭傷混淆。距骨頸Ⅱ度骨折，踝關(guān)節(jié)前下部有壓痛和足的縱軸沖擠痛。距骨體脫出踝穴者，踝關(guān)節(jié)內(nèi)后部腫脹嚴(yán)重，局部有明顯突起，拇趾多有屈曲攣縮，足外翻、外展�？稍趦�(nèi)踝后部觸到骨性突起，局部皮色可出現(xiàn)蒼白缺血或發(fā)紺。

（三）診斷要點(diǎn)：由于跟骨及踝部骨折可與距骨骨折同時(shí)發(fā)生，有時(shí)臨床鑒別是困難的，多需X線檢查確診。

（四）治療方案：距骨除頸部有較多的韌帶附著，血循環(huán)稍差，上、下、前幾個(gè)方向都是與鄰骨相接的關(guān)節(jié)面，缺乏充分的血循供給，故應(yīng)注意準(zhǔn)確復(fù)位和嚴(yán)格固定，否則骨無(wú)菌性壞死和不連接發(fā)生率較高。根據(jù)骨折的類型及具體情況不同，采取相應(yīng)的治療措施。閉合復(fù)位不能實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位者應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定。

二、跟骨骨折

（一）發(fā)病特點(diǎn)：跟骨骨折為跗骨骨折中最常見(jiàn)者，約占全部跗骨骨折的60%。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、外傷后、足跟疼痛、不利站立、行走。

2、局部腫脹、壓痛、畸形、或摸到骨擦音。

（三）診斷要點(diǎn)：X線平片（包括正、側(cè)位及跟骨軸線位片）一般即可明確診斷，診斷困難者可行CT掃描或MRI檢查，尤其是CT掃描在該骨折分型診斷及預(yù)后判定上作用較大。本病的輔助檢查方法主要是影像學(xué)檢查，其主要表現(xiàn)為：

1、跟骨前突骨折。

2、跟骨結(jié)節(jié)的垂直骨折。

3、載距突骨折。

4、跟骨壓縮性骨折。

5、跟骨粉碎性骨折。

（四）治療方案：

1、閉合復(fù)位：采用牽引手法復(fù)位或插入斯氏針撬撥復(fù)位，后將鋼針穿過(guò)跟股？關(guān)節(jié)，殘端埋入小腿管型石膏固定，6周后去除固定。

2、切開復(fù)位內(nèi)固定：切開整復(fù)關(guān)節(jié)面骨折塊和跟骨外側(cè)壁，用骨松質(zhì)拉力螺釘或使用特制的接骨板螺絲釘。嚴(yán)重的粉碎性骨折手術(shù)難以復(fù)位固定者，可采取關(guān)節(jié)融合術(shù)。

三、跖骨骨折

跖骨骨折是常見(jiàn)骨折，多因重物打擊足背、輾壓及足內(nèi)翻扭傷引起。跖骨干骨折因相鄰跖骨的支持，一般移位不大。跖骨頸骨折后，跖骨頭易跖屈并向跖側(cè)移位，如在此畸形位愈合，則將影響負(fù)重，應(yīng)整復(fù)固定。第2、3跖骨頸部易發(fā)生應(yīng)力骨折（疲勞骨折）。第5跖骨基部骨折是由于足突然內(nèi)翻，腓骨短肌猛烈收縮撕脫造成，很少移位，需與該部未閉合的骨骺相鑒別。

四、趾骨骨折

趾骨分為近節(jié)、中節(jié)(踴趾無(wú)中節(jié))及遠(yuǎn)節(jié)趾骨。趾骨之間為關(guān)節(jié)囊及韌帶連接，是除踝關(guān)節(jié)以外活動(dòng)度最大的部位，又由于位于足的前端，因此也是最容易受傷的部位。 病因 多為直接暴力損傷，如重物高處落下直接打擊足趾，或走路時(shí)踢及硬物等。重物打擊傷常導(dǎo)致粉碎骨折或縱形骨折，同時(shí)合并趾甲損傷，開放骨折多見(jiàn)。踢撞硬物致傷多發(fā)生橫形或抖形骨折。無(wú)明顯移位者，石膏固定3、4周。移位明顯者，可先行手法復(fù)位，若不成功，可切開復(fù)位交叉克氏針固定。