第二節(jié)　良性前列腺增生

一、發(fā)病特點(diǎn):前列腺增生（BPH）是男性老年人常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時(shí)不一定有臨床癥狀。城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村發(fā)病，而且人種也影響增生程度。

二、臨床表現(xiàn)：

1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。

2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細(xì)、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。

3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時(shí)，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機(jī)制，也可以發(fā)生尿失禁。

4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時(shí)出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴(kuò)張破裂時(shí)可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。

5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運(yùn)動(dòng)劇烈、飲酒或食入刺激性強(qiáng)的食物后未能及時(shí)排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。

三、診斷要點(diǎn)：50歲以上男性出現(xiàn)夜尿增多，進(jìn)行性排尿困難，就需考慮前列腺增生，老年病人反復(fù)發(fā)作下尿路感染、膀胱產(chǎn)生結(jié)石或腎功能不全，亦須注意有無前列腺增生，體檢時(shí)注意下腹有無膨脹的膀胱，直腸指檢可觸及前列腺，以下檢查有助診斷：

1、尿流率檢查：最大尿流率＜15ml／s，說明排尿不暢，＜10ml/s，則梗阻嚴(yán)重。評(píng)估最大尿流率時(shí)，排尿量必須＞150ml。

2、B超：可直接測(cè)量前列腺大小，內(nèi)部結(jié)構(gòu)、突入膀胱程度，還可檢測(cè)膀胱殘余尿量。

3、血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定：排除合并前列腺癌的可能。

四、治療方案：

（一）藥物治療：市場(chǎng)上多應(yīng)用激素類或抗激素類藥物、α腎上腺素受體阻滯劑、5α受體還原酶抑制劑、膽固醇抑制劑等藥物。

缺點(diǎn)：副作用大，易產(chǎn)生依賴性，久服之后對(duì)心腦血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)產(chǎn)生較大危害。且由于西醫(yī)學(xué)對(duì)于前列腺增生的根本原因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，因而西藥在治療上是以改善和緩解癥狀為主，而非根治前列腺增生。推薦中醫(yī)療法。

（二）手術(shù)治療：雙側(cè)睪丸切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等姑息性手術(shù)；恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)等開放性手術(shù)。

缺點(diǎn)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，費(fèi)用昂貴。手術(shù)時(shí)需考慮醫(yī)院條件、醫(yī)生手術(shù)熟練程度和經(jīng)驗(yàn)等因素進(jìn)行選擇。且手術(shù)切除并非完全切除前列腺組織，體內(nèi)遺留前列腺組織依然有病變可能。

（三）中藥治療：中藥利尿消炎丸對(duì)改善梗阻癥狀，通利小便，同時(shí)有的還能有效的縮小增生的前列腺。

缺點(diǎn)：中藥是慢慢調(diào)理的過程，所以需要的時(shí)間需要長(zhǎng)一點(diǎn)。

（四）其他療法：近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究和開發(fā)了一些治療前列腺增生的新方法，如微波、射頻、激光、電氣化、電化學(xué)、前列腺支架、氣囊擴(kuò)張、高能聚焦超聲等，其療效有待驗(yàn)證。