第二節(jié)　骨巨細(xì)胞瘤

一、發(fā)病特點：骨巨細(xì)胞瘤為常見的原發(fā)性骨腫瘤之一，來源尚不清楚，可能起始于骨髓內(nèi)間葉組織。骨巨細(xì)胞瘤具有較強(qiáng)侵襲性，對骨質(zhì)的溶蝕破壞作用大，極少數(shù)有反應(yīng)性新骨生成及自愈傾向，可穿過骨皮質(zhì)形成軟組織包塊，刮除術(shù)后復(fù)發(fā)率高，少數(shù)可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移（即所謂良性轉(zhuǎn)移）。骨巨細(xì)胞瘤為低度惡性或潛在惡性的腫瘤。

二、臨床表現(xiàn)：骨巨細(xì)胞瘤的主要臨床表現(xiàn)為，病變范圍較大者，疼痛為酸痛或鈍痛，偶有劇痛及夜間痛，是促使患者就醫(yī)的主要原因。部分患者有局部腫脹，可能與骨性膨脹有關(guān)。病變穿破骨皮質(zhì)侵入軟組織時，局部包塊明顯�；颊叱Ｓ袎和醇捌�溫增高，皮溫增高是判斷術(shù)后復(fù)發(fā)的依據(jù)之一�；钴S期腫瘤血運豐富，血管造影顯示彌漫的血管網(wǎng)進(jìn)入瘤內(nèi)，類似惡性腫物的影像。毗鄰病變的關(guān)節(jié)活動受限。軀干骨發(fā)生腫瘤，可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，如骶前腫塊可壓迫骶叢神經(jīng)，引起劇痛，壓迫直腸造成排便困難等。

三、診斷要點：

1、臨床上有關(guān)節(jié)疼痛，腫瘤接近關(guān)節(jié)腔時，出現(xiàn)腫脹、疼痛和功能障礙。

2、X線表現(xiàn)為病灶位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨脹性骨破壞，邊界清楚，有時呈皂泡樣改變，多有明顯包殼。

3、病理檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤由稠密的、大小一致的單核細(xì)胞群組成，大量多核巨細(xì)胞分布于各部，基質(zhì)中有梭性成纖維細(xì)胞樣和圓形組織細(xì)胞樣細(xì)胞分布。

四、治療方案：骨巨細(xì)胞瘤的治療以手術(shù)切除為主，應(yīng)用切刮術(shù)加滅活處理，植入自體或異體松質(zhì)骨或骨水泥。本病復(fù)發(fā)率高，對于復(fù)發(fā)者，應(yīng)作切除或節(jié)段截除術(shù)或假體植入術(shù)。屬G1-2T1-2M0者，宜廣泛或根治切除。本病對化療無效。對手術(shù)困難者（如脊椎），可放療，放療后易發(fā)生肉瘤變。