一、急性動(dòng)脈栓塞
（一）發(fā)病特點(diǎn)：急性動(dòng)脈栓塞是指來(lái)自于心臟、近端動(dòng)脈壁，或者其他來(lái)源的栓子隨動(dòng)脈血流沖入并栓塞遠(yuǎn)端直徑較小的分支動(dòng)脈，繼而引起此動(dòng)脈供血臟器或肢體的缺血壞死，多見(jiàn)于下肢，嚴(yán)重者將最終導(dǎo)致截肢。
（二）臨床表現(xiàn)：急性動(dòng)脈栓塞的典型表現(xiàn)包括“5P”征，即疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)脈和蒼白。
1、疼痛：急性動(dòng)脈栓塞的患者大多主訴患肢劇烈疼痛，疼痛部位主要取決于栓塞的部位，一般是急性動(dòng)脈栓塞以遠(yuǎn)平面的患肢疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。隨著繼發(fā)性血栓的形成及延伸，疼痛平面可向近端發(fā)展。
2、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙：由于神經(jīng)組織對(duì)缺血相當(dāng)敏感，因而在急性動(dòng)脈栓塞早期，即出現(xiàn)患肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙。表現(xiàn)為患肢遠(yuǎn)端存在襪套形感覺(jué)喪失區(qū)，其近端有感覺(jué)減退區(qū)，再近端可有感覺(jué)過(guò)敏區(qū)，感覺(jué)減退區(qū)平面低于動(dòng)脈栓塞平面。此外，患肢有肌力減退、麻痹及不同程度的手足下垂，當(dāng)最終出現(xiàn)肌肉壞死而表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能完全喪失時(shí)，提示患肢即將出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的改變。
3、蒼白、厥冷：可見(jiàn)蒼白皮膚間散在的青紫斑塊。肢體嚴(yán)重缺血，因此皮膚厥冷，肢端尤為明顯。需要指出的是通�；贾ど�、皮溫發(fā)生變化的平面要比栓塞部位低一掌寬至兩個(gè)關(guān)節(jié)平面。
4、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：栓塞及動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致栓塞平面遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失。
（三）診斷要點(diǎn)：急性動(dòng)脈栓塞具有顯著的癥狀及體征，有房顫史、近期發(fā)生心梗或上述發(fā)病原因者，突然出現(xiàn)“5P”征象，輔助檢查彩色多普勒超聲、CTA、動(dòng)脈造影表現(xiàn)，比較容易做出臨床診斷。
（四）治療方案：
1、非手術(shù)治療：主要適用于早期，肢體功能障礙較輕，栓塞不完全的患者，或者作為手術(shù)的輔助治療。
由于急性動(dòng)脈栓塞基礎(chǔ)上可繼發(fā)血栓形成，因此可以使用肝素、華法林等藥物抗凝治療，防止血栓形成加重病情�？寡“逯委熞种蒲“逭掣健⒕奂歪尫欧磻�(yīng)。解除血管痙治療，積極處理原發(fā)病如房顫、心梗等。肌腎代謝綜合征治療，高血鉀、酸中毒、肌紅蛋白尿以及少尿、無(wú)尿，必須及時(shí)處理，否則會(huì)出現(xiàn)不可逆腎功能損壞。
2、手術(shù)治療：是治療急性動(dòng)脈栓塞的主要手段。肢體缺血壞死的時(shí)間一般在4～8小時(shí)，因而手術(shù)時(shí)間早越好。否則截肢率隨著動(dòng)脈栓塞時(shí)間的延長(zhǎng)而上升。
（1）手術(shù)取栓：是治療下肢動(dòng)脈栓塞的重要方法，取栓應(yīng)爭(zhēng)取在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，一般不超過(guò)12小時(shí)。應(yīng)為首選。
（2）溶栓治療：目前，介入下動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓是溶栓治療的主要手段，栓塞發(fā)生14d內(nèi)，行導(dǎo)管溶栓是有效的。相對(duì)于手術(shù)治療好處在于可以溶解細(xì)小動(dòng)脈內(nèi)血栓、逐漸開(kāi)放側(cè)支減少缺血再灌注損傷、創(chuàng)傷小。
二、血栓閉塞性脈管炎
（一）發(fā)病特點(diǎn)：血栓閉塞性脈管炎是一種少見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性中、小動(dòng)脈和靜脈的節(jié)段性炎癥性疾病，下肢多見(jiàn)。
（二）臨床表現(xiàn)：本病多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于下肢。表現(xiàn)為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失和游走性表淺靜脈炎，嚴(yán)重者有肢端潰瘍和壞死。
開(kāi)始患肢呈現(xiàn)一時(shí)性或持續(xù)性蒼白、發(fā)紺、有灼熱及刺痛，病肢下垂時(shí)皮色變紅，上舉時(shí)變白，繼之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走時(shí)激發(fā)，休息時(shí)消失；小腿部常發(fā)生淺表性靜脈炎和水腫。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)間歇性跛行及雷諾現(xiàn)象、夜間疼痛加劇，足趾疼痛劇烈，皮膚發(fā)紺，進(jìn)而趾端潰瘍或壞疽而發(fā)黑，逐漸向近心端蔓延。
（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)患者肢體有發(fā)作性疼痛、間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，伴游走性表淺靜脈炎者即可診斷。上下肢各節(jié)段血壓測(cè)計(jì)（ABI）、多普勒超聲、CTA、MRA均可提供有價(jià)值診斷依據(jù)。
應(yīng)與閉塞性動(dòng)脈硬化癥相區(qū)別。后者年齡在40歲以上，常伴高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。常為大、中動(dòng)脈受累，病程發(fā)展快。X線(xiàn)片或血管彩色多普勒超聲檢查可提示患肢動(dòng)脈壁內(nèi)有鈣化。
（四）治療方案：
1、藥物治療：
（1）右旋糖酐-40：用分子量為5000～20000的右旋糖酐靜脈滴注。長(zhǎng)期應(yīng)用有出血的可能，對(duì)急性發(fā)展期和潰瘍壞疽伴有繼發(fā)感染時(shí)不宜應(yīng)用。
（2）血管擴(kuò)張劑：可應(yīng)用鹽酸妥拉蘇林、煙酸、鹽酸苯芐胺、丹參等。
（3）抗生素：有局部和全身感染時(shí)，選用合適的抗生素治療。
（4）糖皮質(zhì)激素：對(duì)病情急性期可考慮應(yīng)用，每日口服潑尼松或靜脈滴注氫化可的松。
（5）止痛藥：疼痛明顯者可選用各種止痛藥，或用普魯卡因穴位注射、靜脈封閉或股動(dòng)脈周?chē)忾]，甚至可行腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯或硬脊膜外麻醉等。
（6）局部治療：對(duì)干性壞疽無(wú)菌包扎防止感染，對(duì)潰瘍可外用康復(fù)新?lián)Q藥。
2、手術(shù)治療：經(jīng)非手術(shù)方法治療無(wú)效者，可行腰交感神經(jīng)切除術(shù)、大隱靜脈移植轉(zhuǎn)流術(shù)或動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)。當(dāng)肢端壞死邊界局限后，在無(wú)菌情況下擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織清除。對(duì)已形成指（趾）端壞疽者，要考慮截指（趾）術(shù)。
三、下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥
（一）發(fā)病特點(diǎn)：動(dòng)脈硬化閉塞癥為動(dòng)脈因粥樣硬化病變而引起的慢性動(dòng)脈閉塞性疾病，主要侵犯腹主動(dòng)脈下端、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大、中型動(dòng)脈。由于動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，動(dòng)脈中層變性和繼發(fā)血栓形成而逐漸產(chǎn)生管腔閉塞，使下肢發(fā)生缺血。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、主要表現(xiàn)分為4期：
Ⅰ期，輕微主訴期：患肢輕度涼、麻，活動(dòng)后易疲勞。此時(shí)患肢側(cè)支循環(huán)較好，患肢缺血癥狀輕。
Ⅱ期，間歇性跛行期：這是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥特征性癥狀，即活動(dòng)后患肢出現(xiàn)疲乏無(wú)力、痙攣、疼痛等癥狀，休息1-5分鐘后癥狀迅速緩解或消失，可以繼續(xù)行走，而在行走相同距離后再次出現(xiàn)上述癥狀。間歇性跛行性疼痛一般認(rèn)為是缺血后肌肉代謝產(chǎn)物的積儲(chǔ)所致。
Ⅲ期，靜息痛期：由于動(dòng)脈狹窄或閉塞嚴(yán)重、側(cè)支循環(huán)不足，使患肢在休息時(shí)也感到疼痛、麻木和感覺(jué)異常。當(dāng)平臥時(shí)由于流體動(dòng)力學(xué)關(guān)系，肢體動(dòng)脈灌注壓降低，患肢缺血癥狀更為嚴(yán)重�；颊叱Ｐ枵玖⒒虮ё愣瑥匾闺y眠。
Ⅳ期，組織潰瘍、壞死期：肢體慢性缺血、組織營(yíng)養(yǎng)不良基礎(chǔ)上可以發(fā)生經(jīng)久不愈的缺血性潰瘍或干性壞疽，合并感染時(shí)可有濕壞疽。
2、體征：①缺血肢體皮膚蒼白、溫度降低、皮膚變薄、汗毛脫落，指甲增厚、感覺(jué)遲鈍等，甚至有缺血性潰瘍、壞疽。②肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈（如足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈）搏動(dòng)減弱或消失。③Buerger’s 試驗(yàn)(+): 病人仰臥,膝關(guān)節(jié)伸直并高舉雙下肢,約3分鐘后患肢足趾、足掌不蒼白或蠟黃色，指壓時(shí)缺血現(xiàn)象更為明顯，病人感到麻木或疼痛加重。病人肢體放平后再坐起，將患足垂于床邊，足部顏色潮紅或呈紫紅色或斑塊狀紫紺。此現(xiàn)象說(shuō)明患肢供血不足，稱(chēng)為Buerger 氏征陽(yáng)性。
（三）診斷要點(diǎn)：下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的影像診斷方法主要包括下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥DSA、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥彩超、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥CTA和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥MRA等。血管造影是診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PDA的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能準(zhǔn)確顯示下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管狹窄/閉塞的部位、程度、側(cè)副循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)的變化，但因其有創(chuàng)、操作復(fù)雜、易引起疼痛等，血管造影多用于外科或介入血管重建前。
（四）治療方案：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥內(nèi)科降壓、降脂，抗血小板聚集等治療能有效的延緩下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病程進(jìn)展，但不能從根本上消除下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管的狹窄、閉塞。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥外科血管內(nèi)膜剝脫、人工血管置換、旁路重建手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大，尤其不適宜于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并嚴(yán)重心腦血管疾患、糖尿病的患者。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管腔內(nèi)介入治療具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、療效確切、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)，是診治血管性疾病的發(fā)展方向。
四、顱外頸動(dòng)脈硬化狹窄性疾病
（一）發(fā)病特點(diǎn)：頸動(dòng)脈狹窄，是作為血液由心臟通向腦和頭其他部位的主要血管的頸動(dòng)脈，出現(xiàn)狹窄的癥狀。頸動(dòng)脈狹窄多是由于頸動(dòng)脈的粥樣斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈管腔的狹窄，其發(fā)病率較高，在60歲以上人群中患頸動(dòng)脈狹窄者約占9%，多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。頸動(dòng)脈狹窄可以通過(guò)藥物控制或外科手術(shù)治療。
（二）臨床表現(xiàn)：動(dòng)脈粥樣硬化所致的頸動(dòng)脈狹窄多見(jiàn)于中、老年人，常伴存著多種心血管危險(xiǎn)因素。頭臂型大動(dòng)脈炎造成的頸動(dòng)脈狹窄多見(jiàn)于青少年，尤其是青年女性。損傷或放射引起的頸動(dòng)脈狹窄，發(fā)病前有相應(yīng)的損傷或接受放射照射的病史。臨床上依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無(wú)癥狀性?xún)纱箢?lèi)。
1、有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：
（1）腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。
（2）TIA局部的神經(jīng)功能一過(guò)性喪失：臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過(guò)性單眼失明或失語(yǔ)等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無(wú)局灶性病變。
（3）缺血性腦卒中：常見(jiàn)臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。
2、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：許多頸動(dòng)脈狹窄患者臨床上無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時(shí)僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸根部或頸動(dòng)脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認(rèn)為“高危病變”，越來(lái)越受到重視。
（三）診斷要點(diǎn)：
1、年齡大于60歲以上的男性，有長(zhǎng)期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素人群。
2、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管雜音。
3、通過(guò)無(wú)創(chuàng)性輔助檢查（多普勒超聲、MRA、CTA、DSA等）的結(jié)果綜合分析多可做出診斷。
（四）治療方案：頸動(dòng)脈狹窄的治療目的在于改善腦供血，糾正或緩解腦缺血的癥狀；預(yù)防TIA和缺血性卒中的發(fā)生。依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的程度和患者的癥狀進(jìn)行治療，包括內(nèi)科治療、外科治療和介入治療。
1、內(nèi)科治療：內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險(xiǎn)，很好地控制現(xiàn)患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。內(nèi)科保守治療包括以下幾個(gè)方面：
（1）降低體重。
（2）戒煙。
（3）限制酒精消耗。
（4）抗血小板聚集治療。許多隨機(jī)的、前瞻性多中心的大型臨床試驗(yàn)已證實(shí)，抗血小板聚集的藥物可以顯著降低腦缺血性疾病的發(fā)生率，臨床上常用的藥物為阿司匹林、噻氯匹定等。
（5）改善腦缺血的癥狀。
（6）定期的超聲檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情的變化。
2、外科手術(shù)治療：頸動(dòng)脈狹窄外科治療目的是預(yù)防腦卒中的發(fā)生，其次是預(yù)防和減緩TIA的發(fā)作。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。
3、介入治療：
（1）頸動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù) 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)是一種比較成熟的血管再通技術(shù)，它主要通過(guò)充盈球囊對(duì)狹窄段血管由內(nèi)向外擠壓，使血管壁發(fā)生斷裂損傷而達(dá)到擴(kuò)張目的。該技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于全身各處血管疾病，如腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等。
（2）頸動(dòng)脈支架成形植入術(shù) PTA治療血管狹窄雖然取得了一定的效果，但仍存在術(shù)中內(nèi)膜撕裂、術(shù)后血管彈性回縮及再狹窄等問(wèn)題。
（3）PTA、頸動(dòng)脈支架植入術(shù) 和CE的比較CE的有效性已被幾個(gè)大的臨床試驗(yàn)所證明，但它也有一定的局限性。
總之，三種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步研究以豐富頸動(dòng)脈狹窄疾病的治療手段。
五、多發(fā)性大動(dòng)脈炎
（一）發(fā)病特點(diǎn)：多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種原因未明，發(fā)生在主動(dòng)脈和（或）其主要分支的慢性、多發(fā)性、非特異性炎癥性動(dòng)脈疾病。受累血管產(chǎn)生狹窄或閉塞，引起病變動(dòng)脈供血組織的臨床缺血性表現(xiàn)，又稱(chēng)無(wú)脈癥。少數(shù)可引起擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤形成。
（二）臨床表現(xiàn)：共分4型：
Ⅰ型頭臂型，累及左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和無(wú)名動(dòng)脈起始部及分叉，特點(diǎn)是腦、眼及上肢缺血；
Ⅱ型胸腹主動(dòng)脈型，累及胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，表現(xiàn)為上半身高血壓，伴頭痛、頭昏、心悸、以及下肢供血不足，嚴(yán)重者心臟肥大；
Ⅲ型腎動(dòng)脈型，多位兩側(cè)腎動(dòng)脈受累，腎臟缺血激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起頑固性高血壓；
Ⅳ型混合性，有明顯高血壓和受累動(dòng)脈缺血表現(xiàn)，偶可累及肺動(dòng)脈。
1、急性期（活動(dòng)期）：發(fā)熱、全身不適、體重下降、關(guān)節(jié)疼痛。
2、慢性期（穩(wěn)定期）：由動(dòng)脈堵塞引起缺血的有關(guān)癥狀。①鎖骨下動(dòng)脈狹窄或堵塞，可引起椎基底動(dòng)脈供血不足癥狀，如暈厥、視覺(jué)障礙，上肢缺血可引起上肢麻木、無(wú)力、疼痛和冷感；②頸動(dòng)脈受累可引起暈厥、視力障礙、暫時(shí)意識(shí)喪失、偏癱；③腎動(dòng)脈損害可引起腎性高血壓；④下肢動(dòng)脈受損，可出現(xiàn)間歇性跛行、下肢麻木、無(wú)力、疼痛和肢體冷感；⑤肺動(dòng)脈病變一般無(wú)癥狀，重癥可有發(fā)紺、心悸、氣短。
（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史及特殊的體征。凡青年女性有下列一項(xiàng)或是一項(xiàng)以上表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病診斷：
1、上肢或下肢、單側(cè)或雙側(cè)肢體出現(xiàn)缺血癥狀，伴有患肢動(dòng)脈搏動(dòng)的減弱和消失，血壓降低或是不能測(cè)出。
2、腦部缺血癥狀，伴有一側(cè)或兩側(cè)頸動(dòng)脈波動(dòng)減弱或消失，以及頸部或鎖骨上、下區(qū)有血管雜音。
3、持續(xù)、嚴(yán)重而頑固的高血壓伴有上腹部或腎區(qū)2級(jí)以上高調(diào)血管雜音。
4、上肢脈搏消失伴有視力減退和眼底改變者。
5、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、腋部和背部有收縮期雜音，伴有肺動(dòng)脈高壓。
以下輔助檢查可協(xié)助診斷：
1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快，抗鏈“O”滴度增加，α和γ球蛋白增高。
2、影像學(xué)檢查：
（1）血管造影：可確定病變部位、范圍，為介入性治療前必需的檢查。
（2）血管超聲多普勒檢查：可見(jiàn)病變部血管變窄，血流減少。
（四）治療方案：
1、活動(dòng)期：
（1）糖皮質(zhì)激素和免疫抑制已報(bào)告某些病人是有效的，潑尼松或地塞米松、硫唑嘌呤，分次口服，以上兩種藥物應(yīng)用至體溫血沉正常后逐漸減量至停服。
（2）如有結(jié)核或鏈球菌感染，可予以抗結(jié)核或青霉素G治療。
2、穩(wěn)定期：
（1）血管擴(kuò)張劑 硝苯地平；煙酸；低分子右旋糖酐；丹參等。
（2）抗凝治療 可預(yù)防大動(dòng)脈血栓形成和蔓延，阿司匹林、潘生丁。
（3）介入性治療 病情穩(wěn)定半年至1年，病情局限，有嚴(yán)重肢體缺血影響功能或頑固高血壓。一是經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)或支架置入；二是手術(shù)狹窄動(dòng)脈外科搭橋。
六、雷諾綜合征
（一）發(fā)病特點(diǎn)：雷諾綜合征是由于寒冷或情緒激動(dòng)引起發(fā)作性的手指（足趾）蒼白、發(fā)紫然后變?yōu)槌奔t的一組綜合征。沒(méi)有特別原因者稱(chēng)為特發(fā)性雷諾綜合征；繼發(fā)于其他疾病者，則稱(chēng)為繼發(fā)性雷諾綜合征。特發(fā)性雷諾綜合征病因不明，可能與以下因素寒冷刺激、神經(jīng)興奮、職業(yè)因素、內(nèi)分泌紊亂或其他原因（遺傳、疲勞、感染）等有關(guān)。
（二）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在20~40歲，女性多于男性。起病緩慢，開(kāi)始為冬季發(fā)作，時(shí)間短，逐漸出現(xiàn)遇冷或情緒激動(dòng)即可發(fā)作。一般多為對(duì)稱(chēng)性雙手手指發(fā)作，足趾亦可發(fā)生。
發(fā)作時(shí)手足冷，麻木，偶有疼痛。典型發(fā)作時(shí)，以掌指關(guān)節(jié)為界，手指發(fā)涼、蒼白、發(fā)紫、繼而潮紅。疾病晚期，逐漸出現(xiàn)手指背面汗毛消失，指甲生長(zhǎng)變慢、粗糙、變形，皮膚萎縮變薄而且發(fā)緊（硬皮病指），指尖或甲床周?chē)纬蓾�，并可引起感染�?/p>
（三）診斷要點(diǎn)：雷諾綜合征的診斷主要依靠病史，典型發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，結(jié)合激發(fā)試驗(yàn)多可作出診斷。雷諾綜合征應(yīng)區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性雷諾綜合征，及時(shí)給予相關(guān)疾病治療。
激發(fā)實(shí)驗(yàn)：
1、冷水試驗(yàn)：將手指或足趾置于4攝氏度的冷水中一分鐘，可誘發(fā)上述典型癥狀發(fā)作。
2、握拳試驗(yàn)：兩手握拳1分鐘，在彎曲狀態(tài)下放開(kāi)，也可誘發(fā)上述癥狀。
3、皮膚紫外線(xiàn)照射實(shí)驗(yàn)：皮膚對(duì)紫外線(xiàn)照射的紅斑反應(yīng)減弱。
4、手指動(dòng)脈造影：必要時(shí)行上肢動(dòng)脈造影，了解手指動(dòng)脈情況，有助于診斷。
（四）治療方案：
1、一般治療：避免暴露于寒冷環(huán)境，注意肢體遠(yuǎn)端保暖。戒煙。
2、藥物治療：
（1）鈣離子拮抗劑 硝苯地平、硫氮卓酮。
（2）利血平。
（3）α受體拮抗劑 哌唑嗪等。
3、手術(shù)治療：對(duì)藥物無(wú)反應(yīng)者可考慮交感神經(jīng)切除術(shù)，但療效有待進(jìn)一步觀察。
第三節(jié) 動(dòng)脈閉塞性疾病