第一節(jié)　良性骨腫瘤

一、骨    瘤

（一）發(fā)病特點：骨瘤為良性骨腫瘤，好發(fā)于青少年。95%以上發(fā)生在顱骨和鼻副竇內(nèi)。發(fā)生在顱骨外板者，局部有堅硬無痛之腫塊隆起。發(fā)生在顱骨內(nèi)板或鼻副竇者，可能有相應的壓迫癥狀，如眩暈、頭痛等，骨瘤很少惡變。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、好發(fā)于顱骨、顏面骨及下頜骨，一般無癥狀，病程經(jīng)數(shù)年或數(shù)十年。

2、若發(fā)生于顱骨內(nèi)板可能引起顱內(nèi)壓增高和腦壓迫癥狀，如頭暈、頭痛，甚至癲癇等。

3、當腫瘤發(fā)生于顱骨外板時，可造成外貌畸形，若發(fā)生于下頜骨，口腔或鼻腔內(nèi)常引起壓迫癥狀。

4、顱骨區(qū)外骨瘤有時可出現(xiàn)惡變。

（三）診斷要點：

1、青少年，顱骨、顏面部無痛性、生長緩慢之腫塊，骨骺閉合后腫塊停止生長。

2、X線攝片可助診斷，.X線攝片，顱骨部常呈一致性密度增高骨突出，外緣光滑其基底部與骨板相連。

（四）治療方案：

1、骨瘤細小，無癥狀且不繼續(xù)生長，可以不作治療。

2、有癥狀，瘤體較大，影響外貌者可以手術切除。并作病理檢查。

二、骨樣骨瘤

（一）發(fā)病特點：骨樣骨瘤是一種良性成骨性疾患，由成骨細胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構成。具有界限清晰的局灶性病灶，一般直徑小于1cm，周圍可有較大的骨反應區(qū)。約占全部骨腫瘤的1%，占良性骨腫瘤的10%。病灶為一小的瘤巢，周圍有許多成熟的反應骨。

（二）臨床表現(xiàn)：病程有特征性，疼痛出現(xiàn)較早，往往于X線片上出現(xiàn)陽性病損前幾個月就已存在，病初為間歇性疼痛，夜間加重，服用止痛藥可以減輕。后期則痛加重，呈持續(xù)性，任何藥物不能使之緩解。疼痛多局限，軟組織可腫脹，但受累區(qū)很少。有的病人也可沒有疼痛癥狀。病灶較小時，疼痛可伴有血管運動性反應如皮溫增高和多汗。疼痛不一定限于患區(qū)也可以放射至附近關節(jié)。

（三）診斷要點：

1、臨床表現(xiàn)局限的疼痛，對水楊酸鹽可以使疼痛緩解，飲酒可使疼痛加重。

2、X線表現(xiàn)為位于皮質(zhì)內(nèi)的圓形或卵圓形的小的低密度陰影，外圍有致密的反應骨，反應骨使皮質(zhì)增厚，距瘤巢達數(shù)厘米。

3、病理檢查鏡下為瘤巢中央為不定型的、雜亂無序的骨樣組織，有大量的深染的骨母細胞陷入其間。瘤巢邊緣為增生的纖維血管組織。

（四）治療方案：外科治療極為有效，應完整切除瘤巢，徹底切除后不會復發(fā)。

三、內(nèi)生軟骨瘤

一、發(fā)病特點：內(nèi)生性軟骨瘤若發(fā)生在骨內(nèi)稱為中心型，發(fā)生在骨表面稱為邊緣型（骨膜軟骨瘤）。本病可以是單一病灶，也可以是多發(fā)病灶（內(nèi)生軟骨瘤�。�。本病也可伴有軟

組織血管瘤（Maffucci綜合征）。內(nèi)生性軟骨瘤是一種由胚胎性異位組織引起的腫瘤。

二、臨床表現(xiàn)：單發(fā)性內(nèi)生性軟骨瘤生長緩慢，體積小，可長期無癥狀。多發(fā)性內(nèi)生性軟骨瘤在幼兒期即有癥狀和體征，導致肢體短縮和彎曲畸形。因骨膨脹刺激引起局部腫痛，或因病理骨折引起疼痛；而在四肢長骨，大部分內(nèi)生性軟骨瘤均無癥狀，僅因其他疾病或病理骨折在拍X線片時才被發(fā)現(xiàn)。

三、診斷要點：

1、手足的內(nèi)生性軟骨瘤常導致手指或足趾的畸形，可引起骨折；

2、X線表現(xiàn)為圓形或卵圓形、不規(guī)則、結節(jié)樣低密度病灶，內(nèi)有點狀鈣化，與皮質(zhì)的交界處呈不規(guī)則的“扇貝樣”透亮區(qū)；

3、鏡下所見為分化良好的成熟軟骨組織，軟骨細胞分布疏松，呈圓形，核濃染，細胞群成串排列，多為單核，雙核罕見，病變區(qū)域內(nèi)可有黏液組織，可見梭形細胞和黏液。

四、治療方案：

1、非手術治療：局限在手部的無癥狀的內(nèi)生性軟骨瘤不需任何特殊治療，告知病人，在腫瘤出現(xiàn)疼痛癥狀或發(fā)展迅猛時須及時就診即可。

2、手術治療：

（1）刮除植骨術；

（2）腫瘤廣泛切除術。

五、骨軟骨瘤：

（一）發(fā)病特點：骨軟骨瘤是兒童期常見的良性骨腫瘤，通常位于干骺端的一側骨皮質(zhì)，向骨表面生長，又稱外生骨疣。本病可分為單發(fā)性和多發(fā)性，后者有遺傳傾向，并影響骨骺發(fā)育或產(chǎn)生肢體畸形，稱為多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤病，或骨干續(xù)連癥。病變位于干骺端。以股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端最為多見。骨軟骨瘤不屬于嚴格意義上的腫瘤，是生長方面的異�；蚍Q錯構瘤。

（二）臨床表現(xiàn)：該腫瘤不產(chǎn)生疼痛，常因偶然摸到腫塊，或X線檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。局部常無壓痛，有些因壓迫血管神經(jīng)及內(nèi)臟器官產(chǎn)生相應的癥狀。腫物遭到直接沖擊或蒂部發(fā)生骨折以后才會有疼痛感覺。瘤體較大時可壓迫神經(jīng)。腰椎的骨疣可發(fā)生馬尾神經(jīng)的壓迫癥狀。足和踝部腫物會使走路和穿鞋困難，有的可并發(fā)滑囊或滑囊炎。

（三）診斷要點：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和X線檢查特點可作出診斷。

（四）治療方案：目前提倡單發(fā)性骨軟骨瘤一經(jīng)確診，就應擇期手術切除。多發(fā)性骨軟骨瘤病變數(shù)目多，難以一次手術切除，采取數(shù)次或數(shù)十次手術切除腫瘤，病人難以接受，只能選擇性地切除那些有癥狀或妨礙關節(jié)運動和伴發(fā)肢體畸形的骨軟骨瘤。肢體畸形的矯形手術可視其復雜程度，可與腫瘤切除術一期完成，或分期手術。瘤體壓迫神經(jīng)、血管或影響關節(jié)活動，以及蒂部外傷發(fā)生骨折的，均有手術切除的指征。