第四節(jié)　股骨遠(yuǎn)端骨折

一、發(fā)病特點(diǎn)：股骨髁上骨折為發(fā)生在股骨內(nèi)外髁上5厘米以內(nèi)的骨折，不應(yīng)包括內(nèi)外髁部骨折和髁間骨折。髁上骨折一般為關(guān)節(jié)囊外骨折，而髁部骨折及髁間骨折為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，但髁上骨折與髁間骨折常相互波及，又稱經(jīng)髁間的髁上骨折或股骨遠(yuǎn)端C型骨折。

二、臨床表現(xiàn)：

1、全身癥狀：大多較股骨干骨折為輕，休克發(fā)生率為股骨干骨折的1/8～1/10。

2、局部癥狀：

（1）主要表現(xiàn) 為骨折局部之腫脹疼痛及在股骨髁上部的壓痛及傳導(dǎo)叩痛。

（2）移位 表現(xiàn)為骨折遠(yuǎn)端側(cè)向移位及膝端屈曲畸形。

（3）功能障礙 主要表現(xiàn)為患肢、尤其是膝關(guān)節(jié)功能障礙。

（4）注意并發(fā)癥 主要是觀察有否傷及腘動脈或其他血管損傷的表現(xiàn)。

三、診斷要點(diǎn)：

1、外傷史：一般多為較劇烈之暴力所致。

2、臨床特點(diǎn)：除骨折局部疼痛、腫脹及壓痛、畸形、功能障礙外，應(yīng)特別注意足背動脈有無搏動及其強(qiáng)度并與健側(cè)對比。同時注意足趾的活動與感覺，以確定腘部的血管及神經(jīng)有無被累及。

3、影像學(xué)檢查：常規(guī)之X線平片可明確診斷并清晰顯示骨折的類型及移位情況；有軟組織損傷，尤其是涉及神經(jīng)血管損傷者，可輔以磁共振或血管造影檢查。

四、治療方案：以非手術(shù)療法為主。復(fù)位不佳、有軟組織嵌頓及血管神經(jīng)損傷者，則需開放復(fù)位及內(nèi)固定（或復(fù)位后采用外固定）。