第一節(jié)　脊柱骨折

一、發(fā)病特點：少數(shù)因槍傷和炸傷等直接所致，患者自高處跌下，足或臀部著地，脊柱猛烈前屈；或當彎腰工作時重物沖擊頭，肩或背部，脊柱驟然前屈致傷，這種屈曲型損傷多發(fā)生在第一、二頸椎、下頸段、胸腰段和第四、五腰椎部位，絕大多數(shù)的脊柱骨折脫位屬屈曲型，患者由高處仰面跌下，背或腰部受阻，使脊柱過度后伸或前額遭受外力、迫使頸部過伸，引起過伸型脊柱損傷。有以下幾種分類。

（一）按脊柱骨折脫位發(fā)生機理分為屈曲型，過伸型，直接暴力3類。

（二）根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突骨折。

（三）根據(jù)脊柱骨折的穩(wěn)定程度分為：

1、不穩(wěn)定骨折：指穩(wěn)定脊柱骨折的因素受到嚴重破壞。

2、穩(wěn)定性骨折：骨折后無移位傾向，如單純椎體壓縮骨折。

（四）根據(jù)脊柱骨折有無脊髓損傷可分為：無脊髓損傷、有脊髓損傷合并完全或不完全截癱者。

（五）依據(jù)骨折形態(tài)分類：有壓縮骨折、爆裂骨折、撕脫骨折、Chance骨折（經(jīng)椎體、椎弓及棘突的橫向骨折）、骨折-脫位五類。

二、臨床表現(xiàn)：

1、外傷后脊柱局部疼痛，活動受限、畸形、壓痛。

2、可有不全或完全癱瘓的表現(xiàn)。如感覺、運動功能喪失、大小便障礙等。

三、診斷要點：

1、檢查時要詳細詢問病史，受傷方式，受傷時姿勢，傷后有無感覺及運動障礙。

2、注意多發(fā)傷，多發(fā)傷病例往往合并有顱腦、胸、腹臟器的損傷，要先處理緊急情況，搶救生命。

3、檢查脊柱時暴露面應(yīng)足夠，必須用手指從上至下逐個按壓棘突，如發(fā)現(xiàn)位于中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛，提示后柱已有損傷，胸腰段脊柱骨折�？擅�到后突畸形。檢查有無脊髓或馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，如有神經(jīng)損傷表現(xiàn)，應(yīng)機制告訴家屬或陪伴者，并及時記載在病史卡上。

4、影像學檢查有助于明確診斷，可確定損傷部位，類型和移位情況，X線攝片是首選的檢查方法，老年人感覺遲鈍，胸腰段脊柱骨折往往主訴為下腰痛，單純腰椎攝片會遺漏下胸椎骨折，因此必須注明攝片部位包括下胸椎（T10—12）在內(nèi)，通常要拍攝正側(cè)位兩張片子，必要時加拍斜位片，在斜位片上則可以看到有無椎弓峽部骨折。 由于頸椎前方半頭尾是一種隱匿性損傷，沒有明顯的骨折，普通的X線攝片檢查時很容易疏忽掉而難以診斷。

5、X線檢查有其局限性，它不能顯示出椎管內(nèi)受壓情況，凡有中柱損傷或有神經(jīng)癥狀者均須作CT檢查。CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況，還可顯示出有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，并可計算出椎管的前后徑與橫徑損失了多少，CT片不能顯示出脊髓損傷情況，為此必要時應(yīng)作MRI檢查，在MRI片上可以看到椎體骨折出血所致的信號改變和前方的血腫，還可看到因脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號。

四、治療方案：

1、單純性、穩(wěn)定性骨折，臥硬板床休息及對癥治療。

2、不穩(wěn)性骨折、行急診重定，或墊枕逐漸復位，必要時，手術(shù)植骨內(nèi)固定。

3、并發(fā)脊髓損傷，若保守治療無效，行椎板減壓、骨折復位內(nèi)固定術(shù)。