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外科學(xué)(下冊)

第三節(jié) 睪丸下降異常

    一、發(fā)病特點(diǎn):也稱之隱睪,隱睪癥指的是嬰兒出生2個(gè)月以后,雙側(cè)或單側(cè)睪丸沒有下降到陰囊內(nèi)的一種畸形狀態(tài)。隱睪癥分真性隱睪和假性隱睪兩種。假性隱睪是指在陰囊內(nèi)膜不到睪丸,但陰囊上方或腹股溝部可摸到睪丸;真性隱睪不但在陰囊內(nèi)摸不到睪丸,就是在陰囊上部或腹股溝處也摸不到睪丸,其位置過高,常位于腹腔內(nèi)。不論是真性、假性隱睪,還是雙側(cè)、單側(cè)隱睪,統(tǒng)稱為隱睪癥。

    二、臨床表現(xiàn):笫二性征為男性,無特殊自覺癥狀,隱睪癥患者的陰囊一側(cè)或雙側(cè)較小,右側(cè)多于左側(cè),觸診陰囊內(nèi)無睪丸,在腹股溝管內(nèi)?擅叫〔G丸;部分位于腹膜后可完全觸不到,隱睪常伴有腹股溝斜疝。但需注意與睪丸缺失的區(qū)別。

    雙側(cè)隱睪是沒有生育能力的,單側(cè)隱睪同樣可導(dǎo)致生育低下或不育,因而隱睪的睪丸體積都普遍偏小,質(zhì)地偏軟,彈性差,有時(shí)睪丸和附睪還有分離,或者沒有附睪,因此,生精功能差,甚至沒有生精功能 。

    三、診斷要點(diǎn):體格檢查是臨床診斷的第一步,超聲波檢查對臨床上在陰囊內(nèi)摸不到雙側(cè)睪丸者,應(yīng)首先使用超聲波作為篩選診斷,報(bào)道其診斷率達(dá)88%。X線攝影《cT》是目前臨床上常用的一種極為重要的檢查方法 ,可以用來檢查任何部位的隱睪,特別在高位隱睪的診斷中有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。

    四、治療方案:治療可分內(nèi)科治療及外科治療。內(nèi)科治療為投予胎盤性腺激素(HCG)或腦下垂體刺激賀爾蒙(GnRH)。有些醫(yī)師對內(nèi)科治療采保留態(tài)度。內(nèi)科治療無效者應(yīng)施外科治療,外科治療方法以睪丸固定術(shù)為主。為保存生育能力,睪丸固定術(shù)最好能在6歲以前完成,對於沒有辦法做睪丸固定術(shù)者,為免日後易轉(zhuǎn)為惡性變性(睪丸癌)不容易診斷治療,應(yīng)考慮做睪丸切除術(shù)。睪位下降異常的患者發(fā)生睪丸惡性腫瘤的機(jī)會為正常男人的五倍,定期篩檢正常側(cè)的睪丸有無惡性變化的情形也是非常重要的。因此,治療時(shí)要堅(jiān)持一些原則:如果出生嬰兒就發(fā)現(xiàn)隱睪在腹股溝外環(huán)以下,可嘗試用賀爾蒙治療,有鼻腔吸入及注射式二種。一歲半前,以手術(shù)將睪丸放至陰囊。如果單側(cè)睪丸發(fā)育有問題,且十歲以後才發(fā)現(xiàn),可能就要予以切除,植換人工睪丸,保留外觀上正常,以免影響孩童心理。而二側(cè)性隱睪癥的做法上也是類似。


發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)治療方案

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