一、髖關(guān)節(jié)后脫位
一、發(fā)病特點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)為杵臼關(guān)節(jié)，周?chē)袌?jiān)韌的韌帶以及強(qiáng)大的肌肉瓣保護(hù)，因而十分穩(wěn)定。只有在間接暴力的作用下，才會(huì)通過(guò)韌帶之間的薄弱區(qū)脫位。多為青壯年，在勞動(dòng)中或車(chē)禍時(shí)遭受強(qiáng)大暴力的沖擊而致傷。股骨頭脫位出位于Nelaton線之后者為后脫位；位于其前者為前脫位。扭轉(zhuǎn)、杠桿或傳導(dǎo)暴力均可引起。而傳導(dǎo)暴力使股骨頭撞擊髖臼底部，向骨盆內(nèi)脫出則屬于中心脫位。
二、臨床表現(xiàn)：股骨頭多由髂骨韌帶與坐骨韌帶之間的薄弱區(qū)穿出脫位，造成后關(guān)節(jié)囊及圓韌帶撕裂。外傷后患髖腫痛，活動(dòng)受限；后脫位患髖屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形等。
三、診斷要點(diǎn)：有明顯外傷史，患處疼痛活動(dòng)受限�；贾s短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。可在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。X線檢查、CT檢查均可確診。根據(jù)損傷的情況不同可分為四型。
1、Ⅰ型脫位不合并或者合并髖臼小片骨折；
2、Ⅱ型脫位合并髖臼后唇大塊骨折；
3、Ⅲ型脫位合并髖臼廣泛粉碎骨折；
4、Ⅳ型脫位合并股骨頭骨折。
四、治療方案：
1、單純性脫位治療：一般均可手法復(fù)位，很少有困難。復(fù)位方法以屈髖屈膝位順股骨軸線牽引較為穩(wěn)妥可靠，Allis法為仰臥位牽引，Stimson法為俯臥位牽引。復(fù)位時(shí)手法應(yīng)徐緩，持續(xù)使用牽引力，嚴(yán)禁暴力或突然轉(zhuǎn)向，遇有阻力時(shí)更不可強(qiáng)行扭轉(zhuǎn)。如牽引手法無(wú)效，可改用旋轉(zhuǎn)“？”問(wèn)號(hào)式手法。
2、髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位：因髖臼內(nèi)充滿(mǎn)纖維瘢痕，周?chē)浗M織攣縮，手法復(fù)位不易成功�？筛鶕�(jù)脫位時(shí)間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。對(duì)關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者，可根據(jù)患者職業(yè)決定做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
二、髖關(guān)節(jié)前脫位
（一）發(fā)病特點(diǎn)：當(dāng)髖關(guān)節(jié)外展外旋和屈曲位時(shí)，股骨頭在髖臼的前緣，在膝部暴力由前向后，關(guān)節(jié)囊的前方被撕裂，股骨頭經(jīng)髂股韌帶和恥股韌帶間破口處脫向前方。位于閉孔前，又稱(chēng)閉孔脫位。有時(shí)壓迫閉孔神經(jīng)。另外當(dāng)髖關(guān)節(jié)在過(guò)度外展時(shí)，小粗隆后方受到向前的暴力也可發(fā)生前脫位�；贾幕魏苊黠@地呈外展外旋屈曲位，下肢伸長(zhǎng)，在腹股溝或閉孔前方可捫到股骨頭，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失。
腹股溝處或閉孔處腫脹，并可觸及股骨頭。有的患者存在休克。
二、臨床表現(xiàn)：明顯的外傷史�；贾释庹雇庑颓挝唬w短縮，彈性固定。
三、診斷要點(diǎn)：X線檢查可發(fā)現(xiàn)股骨頭在閉孔或在恥骨上支附近而確診。X線片檢查股骨頭向內(nèi)側(cè)移位，嚴(yán)重的可達(dá)閉孔前方。側(cè)位片股骨頭向前方移位。這種損傷因前方主要為韌帶保護(hù)，骨折極少。
四、治療方案：在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下手法復(fù)位，以Allis法最為常用。病人仰臥于手術(shù)臺(tái)上，術(shù)者握住傷側(cè)蟈窩部位，使髖輕度屈曲與外展，并沿著股骨的縱軸作持續(xù)牽引，一助手立在對(duì)側(cè)以雙手按住大腿上1/3的內(nèi)側(cè)面與腹股溝處施加壓力，術(shù)者在牽引下作內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作，可以完成復(fù)位，不成功還可以再試一次，二次未成功必須考慮切開(kāi)復(fù)位。手法復(fù)位不成功往往提示前方關(guān)節(jié)囊有缺損有卡壓，用暴力復(fù)位會(huì)引起股骨頭骨折。
第五節(jié) 髖關(guān)節(jié)脫位