第三節(jié)　尺橈骨骨折

一、發(fā)病特點(diǎn)：尺橈骨雙骨折多見于青少年。直接、間接（傳達(dá)或扭轉(zhuǎn)）暴力均可造成尺橈骨干雙骨折。尺橈骨雙骨折可發(fā)生重疊、成角旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位四種畸形。尺骨干單骨折極少見因有橈骨支持移位不明顯，除非合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。骨折后局部腫脹、疼痛，肢體畸形，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，完全骨折者可捫及摩擦音及骨擦音。

二、臨床表現(xiàn)：本病患者主要表現(xiàn)為局部腫脹畸形及壓痛，可有骨擦音及異常活動，前臂活動受限。兒童常為青枝骨折，有成角畸形而無骨端移位，有時合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)橈神經(jīng)損傷，要注意檢查。

三、診斷要點(diǎn)：前臂外傷后疼痛活動障礙，外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。

X線片可明確骨折類型及移位情況。照片應(yīng)包括肘腕關(guān)節(jié)，以了解有無旋轉(zhuǎn)移位及上下尺橈關(guān)節(jié)脫位。分為三種類型：

1、尺橈骨干骨折；

2、Monteggia骨折：尺骨近端骨折合并橈骨頭脫位；

3、Galeazzi骨折：橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨小頭脫位。

四、治療方案：

1、一般治療：

（1）兒童青枝骨折：多有成角畸形，可在適當(dāng)麻醉下，輕柔手法牽引糾正，石膏固定6～8周，亦可用石膏楔型切開法糾正成角畸形。

（2）有移位骨折：先縱向牽引糾正重疊和成角畸形，并在持續(xù)牽引下，如系上1/3骨折（旋前圓肌止點(diǎn)以上），前臂要置于旋后位；中下1/3骨折（旋前圓肌止點(diǎn)以下），前臂要置于旋轉(zhuǎn)中立位，以糾正旋轉(zhuǎn)畸形，然后在骨折處擠壓分骨恢復(fù)骨間膜的緊張度和正常間隙，最后使骨折端完全對位。復(fù)位后用長臂石膏管型固定8~12周，石膏成型后立即切開松解，固定期間要注意觀察肢端血循環(huán)，防止發(fā)生缺血攣縮。腫脹消退后，及時調(diào)整外固定松緊度，注意觀察和糾正骨折再移位。

2、開放復(fù)位、內(nèi)固定：適用于手法復(fù)位失敗者或復(fù)位后固定困難者；上肢多處骨折，骨間膜破裂者；開放性骨折傷后時間不長、污染較輕者；骨不連或畸形愈合、功能受限者。