一、發(fā)病特點：壺腹周圍癌（VPC）是生長在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸內(nèi)側壁癌的總稱。其共同特點是：在癌腫較小時即可引起膽總管和主胰管的梗阻，因此患者黃疸出現(xiàn)早。發(fā)病年齡多在40~70歲，男性居多。壺腹周圍癌病因尚不十分清楚，可能與飲食、飲酒、環(huán)境、膽道結石或慢性炎癥等因素有關，也可由良性腫瘤惡變。其惡性程度明顯低于胰頭癌，手術后5年生存率高于胰頭癌。
二、臨床表現(xiàn)：
1、黃疸：壺腹周圍癌黃疸出現(xiàn)較早，進行性加重，亦可呈波動性黃疸。黃疸屬阻塞性，皮膚黏膜黃染較明顯，多伴有皮膚瘙癢。長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大。合并膽道感染者可有高熱，寒戰(zhàn)，甚至中毒性休克。
2、腹痛：中上腹痛常為首發(fā)癥狀。早期部分病人可產(chǎn)生劍突下鈍痛，腹痛可放射至背部，常于進食后、傍晚、夜間或脂餐后加重。
3、間歇性寒戰(zhàn)、發(fā)熱：常因腫瘤破潰、膽汁淤積和膽道感染引起。特點為短暫性高熱伴畏寒、白細胞總數(shù)升高，甚至出現(xiàn)中毒性休克。
4、消化道癥狀：由于腸道缺乏膽汁、胰液引起消化吸收功能紊亂，主要表現(xiàn)為食欲不振、飽脹、消化不良、乏力、腹瀉或脂肪痢、灰白大便和體重下降等。晚期出現(xiàn)黑便，并繼發(fā)性貧血。癌腫腹膜轉(zhuǎn)移或門靜脈轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹水。
5、肝、膽囊增大：�？捎|及腫大的肝臟和膽囊，肝質(zhì)地硬、光滑。少數(shù)病人由于長期黃疸而致膽汁性肝硬化、脾腫大等。
三、診斷要點：臨床上出現(xiàn)阻塞性黃疸，膽囊腫大和上消化道出血等表現(xiàn)是對診斷很有意義。輔助檢查和影像學檢查參照胰腺癌。其ERCP檢查可直接觀察十二指腸如頭部病變，且可作活檢，同時做胰膽管造影對明確診斷有重要價值。
四、治療方案：本病一旦確診，應行胰十二指腸切除術，這是目前最有效的治療方法。如癌腫已有轉(zhuǎn)移無法切除，可行內(nèi)引流術以減輕黃疸，如膽囊空腸吻合術或膽總管空腸或十二指腸吻合術等姑息性旁路手術�；瘜W療法一般不敏感，常用5-FU、絲裂霉素或阿糖胞苷、長春新堿等聯(lián)合用藥，還可應用具有抗癌或提高免疫功能的中藥治療。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529
第五節(jié) 壺腹部癌