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外科學(xué)(下冊(cè))

第九節(jié) 踝關(guān)節(jié)損傷

    一、踝韌帶扭傷

    (一)發(fā)病特點(diǎn):踝關(guān)節(jié)韌帶損傷分為部分?jǐn)嗔押屯耆詳嗔褍深悾罢叻Q為踝關(guān)節(jié)的扭傷或捩?zhèn),后者可發(fā)生踝關(guān)節(jié)的脫位或半脫位,三角韌帶、下脛腓全部韌帶或部分骨間膜同時(shí)損傷時(shí),可出現(xiàn)下脛腓分離和距骨向外脫位。臨床上以外踝的腓距前韌帶損傷和下脛腓前韌帶損傷為多見(jiàn),三角韌帶損傷常合并在踝關(guān)節(jié)骨折脫位中。

    (二)臨床表現(xiàn):有明確的扭傷病史,疼痛、常不能負(fù)重行走。

    (三)診斷要點(diǎn):踝關(guān)節(jié)穿刺造影可發(fā)現(xiàn)造影劑自踝關(guān)節(jié)進(jìn)入斷裂的韌帶損傷處。X線檢查及應(yīng)力攝片,可間接證實(shí)韌帶損傷的存在,另外亦可行踝關(guān)節(jié)造影亦可間接證實(shí)損傷的存在,磁共振成像(MRI)檢查具有良好的軟組織分辨力,能夠確定踝部軟組織內(nèi)損傷血腫的范圍,辨明韌帶的撕裂、斷裂損傷的存在及程度。

    (四)治療方案:韌帶扭傷,特別是發(fā)生踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定未經(jīng)適當(dāng)治療者,因韌帶結(jié)構(gòu)松弛,不穩(wěn)定持續(xù),常導(dǎo)致復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)半脫位,損傷輕者可用彈性繃帶或?qū)捘z布包扎固定。外側(cè)副韌帶扭傷應(yīng)固定在踝外翻位,內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷固定在內(nèi)翻位,2周后除去固定,以彈力繃帶或護(hù)踝繼續(xù)保護(hù)2周。韌帶斷裂廣泛或有軟組織嵌入妨礙復(fù)位,可手術(shù)縫合修復(fù)斷裂韌帶。術(shù)后石膏固定4~6周。

    二、踝關(guān)節(jié)骨折

    (一)發(fā)病特點(diǎn):踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成。其骨折、脫位是骨科常見(jiàn)的損傷,多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生。根據(jù)暴力方向、大小及受傷時(shí)足的位置的不同可引起各種不同類型的骨折。目前臨床常用分類方法是Lange-Hansen分類法和Davis-Weber分類法。

    1、Lange-Hansen分類法:根據(jù)足在受傷時(shí)的位置和暴力的方向?qū)⒐钦鄯譃樾?內(nèi)收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型四類,每一類又根據(jù)骨折程度及是否伴有韌帶軟組織損傷而分為不同的亞類。該分類對(duì)于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折的閉合復(fù)位有指導(dǎo)意義。

    2、Davis-Weber分類法:根據(jù)外踝骨折的位置,把踝關(guān)節(jié)骨折分為A、B、C三型,該分類以下脛腓聯(lián)合為界將骨折分為下脛腓聯(lián)合水平以下的損傷(A型)、經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折(B型)以及下脛腓聯(lián)合以上損傷(C型),較簡(jiǎn)單,使用方便,但卻不能說(shuō)明整個(gè)踝關(guān)節(jié)各種復(fù)雜改變。

    (二)臨床表現(xiàn):踝關(guān)節(jié)外傷后踝部疼痛、腫脹,皮下可出現(xiàn)瘀癍、青紫,不敢活動(dòng)踝關(guān)節(jié),不能行走。檢查可見(jiàn)踝關(guān)節(jié)畸形,內(nèi)踝或外踝有明顯壓痛,并可有骨擦音。

    (三)診斷要點(diǎn):根據(jù)外傷史、踝部疼痛腫脹畸形及X線表現(xiàn)診斷骨折并不困難。

    (四)治療方案:

    1、非手術(shù)治療:適用于沒(méi)有移位的骨折?刹捎檬嗷蛑Ь吖潭4~6周,并開(kāi)始康復(fù)計(jì)劃。

    2、手術(shù)治療:適用于移位骨折。治療的目的是恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)并在骨折愈合過(guò)程中維持骨折的復(fù)位,盡可能早的開(kāi)始功能活動(dòng),恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。骨折復(fù)位后,內(nèi)踝多使用螺釘或張力帶鋼絲固定,外踝多是用鋼板、螺釘固定。如果踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓關(guān)節(jié)分離。固定骨折后,對(duì)于仍有下脛腓關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定,需要行下脛腓的固定手術(shù)后開(kāi)始康復(fù)計(jì)劃。


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