一、發(fā)病特點：腎結(jié)石病因與原發(fā)性、其他疾病及飲食習(xí)慣有關(guān)。已經(jīng)知道泌尿結(jié)石有32種成分，最常見的成分為草酸鈣。腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來自腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。
二、臨床表現(xiàn)：腎結(jié)石的患者大多沒有癥狀，除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰痛、盜汗、痛到目眩、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹部悶痛、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒、發(fā)燒等現(xiàn)象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。
有時候患者完全沒有疼痛，只有血尿，或者血量極微，肉眼看不出來。健康檢查時大多包含尿液檢查，并且用顯微鏡檢查尿液離心后的沉渣，如果看到紅血球數(shù)目過多就表示有血尿，有時正是腎結(jié)石的早期征兆。
三、診斷要點：
1、尿化驗：可以看到有沒有尿糖、尿蛋白、血尿、結(jié)晶物、細(xì)菌等。
2、血液檢查：全血球計數(shù)若發(fā)現(xiàn)白血球數(shù)過高表示可能有感染，也可抽血檢查腎功能和血中的鈣濃度。
3、X線檢查：X線檢查是診斷尿路結(jié)石最重要的方法。包括腹部平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、或作經(jīng)皮腎穿刺造影等。
4、超聲檢查：可對腎內(nèi)有無結(jié)石及有無其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無積水。尤其能發(fā)現(xiàn)可透X線的尿路結(jié)石，還能對結(jié)石造成的腎損害和某些結(jié)石的病因提供一定的證據(jù)。
5、CT檢查：并非所有的尿石患者均需作CT檢查。CT檢查可顯示腎臟大小、輪廓、腎結(jié)石、腎積水、腎實質(zhì)病變及腎實質(zhì)剩余情況，還能鑒別腎囊腫或腎積水；可以辨認(rèn)尿路以外引起的尿路梗阻病變?nèi)绺鼓ず竽[瘤、盆腔腫瘤等；增強(qiáng)造影可了解腎臟的功能；對因結(jié)石引起的急性腎功能衰竭，CT能有助于診斷的確立。
6、磁共振：尿路造影對診斷尿路擴(kuò)張很有效。尤其是對腎功能損害、造影劑過敏、禁忌X線檢查者。也適合于孕婦及兒童。
四、治療方案：治療腎結(jié)石的目的，是去除結(jié)石、保持尿路的通暢，使泌尿系統(tǒng)發(fā)揮正常的功能。去除結(jié)石的方法需要根據(jù)結(jié)石的部位、數(shù)目、大小、腎功能、是否合并解剖異常、是否合并感染、以及身體狀態(tài)等情況來制定。
1、一般來說，5mm以下的腎結(jié)石，以保守治療或觀察為主。
2、5mm~2cm的腎結(jié)石，首選體外沖擊波碎石(SWL)。特別提醒大家注意的是，不能只憑一次B超結(jié)果或X片就進(jìn)行體外碎石，應(yīng)當(dāng)診斷明確后再進(jìn)行碎石。
3、2cm以上的腎結(jié)石首選經(jīng)皮腎鏡取石（PCNL）。
4、開放手術(shù)取石的應(yīng)用已經(jīng)越來越少了，在合并泌尿系統(tǒng)解剖異常時，或經(jīng)SWL和PCNL失敗者，或體積過大、數(shù)目過多的復(fù)雜性腎結(jié)石，可以考慮開放手術(shù)治療解剖異常同時取石。
第一節(jié) 腎 結(jié) 石