第一節(jié)　腎　損　傷

一、發(fā)病特點：腎臟位于腹膜后，位置較深，通常不易損傷，但是常因刀刺及槍彈傷而致開放性損傷。也可因腰部或上腹部的直接打擊，或激烈的振蕩致使腎實質(zhì)損傷，稱為閉合性損傷。由于腎臟血運(yùn)豐富，一旦損傷極易引起出血及尿液外滲到組織間，發(fā)生休克和感染。

二、臨床表現(xiàn)：

1、體克；

2、血尿；

3、腎區(qū)疼痛、壓痛及肌肉緊張；

4、腰部包塊；

5、畏寒、發(fā)熱；

6、開放性損傷有血及尿經(jīng)傷口流出。

三、診斷要點：

1、.腰部或上腹部外傷史。

2、休克。

3、血尿，尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞。

4、腰部疼痛與包塊。

5、靜脈腎盂造影或CT或MRI顯示腎周血腫，造影劑外滲，皮質(zhì)裂傷或腎蒂損傷。

四、治療方案：在保證生命安全前提下盡可能保腎。

1、損傷較輕者（如腎挫傷，實質(zhì)輕微裂傷）可行非手術(shù)治療，包括密切監(jiān)測病情變化，抗休克，絕對臥床，使用抗生素和止血藥物等措施。

2、損傷嚴(yán)重者（如開放性損傷，實質(zhì)嚴(yán)重裂傷，粉碎傷，腎盂或腎蒂的損傷）可行手術(shù)治療。以徹底止血，引流血腫和尿液，盡量保存腎組織。依腎臟損傷的程度和部位不同可選用腎修補(bǔ)術(shù)，腎部分切除術(shù)，腎切除術(shù)等不同的手術(shù)方法。

3、支持療法。

4、追蹤觀察有無后期的各種并發(fā)癥（如腎性高血壓，腎積水，腎周感染等）及相應(yīng)治療。