第四節(jié)　轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

一、發(fā)病特點：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是指原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤通過各種途徑轉(zhuǎn)移至骨骼并在骨內(nèi)繼續(xù)生長所形成子腫瘤。原發(fā)腫瘤診斷明確并經(jīng)治療后轉(zhuǎn)移至骨骼，一般較易發(fā)現(xiàn)。但原發(fā)腫瘤部位和癥狀隱匿以轉(zhuǎn)移性骨腫瘤作為主要就診主訴時，診斷上往往容易混淆，甚至將轉(zhuǎn)移性骨腫瘤當做骨原發(fā)的腫瘤進行診斷和治療。

二、臨床表現(xiàn)：骨是腫瘤最常見的三個轉(zhuǎn)移部位之一。本病多發(fā)于51～60歲的老人，男女之比為2.3：1。兒童發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤主要來自腎上腺或交感神經(jīng)節(jié)的成神經(jīng)細胞瘤。好發(fā)于脊椎骨、骨盆和股骨。骨轉(zhuǎn)移腫瘤中又以乳腺癌、肺癌、前列腺癌轉(zhuǎn)移骨者為高。

三、診斷要點：

在原發(fā)腫瘤的診斷之后，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷相對容易。以骨腫瘤為首發(fā)癥狀的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，在診斷上往往要依賴實驗室檢查。根據(jù)常見腫瘤的發(fā)病次序，選擇性地進行檢查可以幫助做出正確的診斷，病理檢查有助于確診。

（1）凡診斷惡性腫瘤者，應(yīng)進行腫瘤微轉(zhuǎn)移的監(jiān)測。

（2）對可疑的部位行X線檢查，酌情行核素、CT和MRI等檢查。

（3）必要時可行活檢，是診斷腫瘤、判斷性質(zhì)的一種行之有效的方法。

（4）對無惡性腫瘤史的患者，應(yīng)全面仔細地檢查，查找原發(fā)病灶。

診斷原發(fā)性骨肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近侵犯的是單關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為局部的疼痛、腫脹及功能障礙；關(guān)節(jié)腔內(nèi)常有血性滲出液。關(guān)節(jié)腔積液經(jīng)穿刺放液后會很快復(fù)發(fā)，在關(guān)節(jié)腔的積液中可查到腫瘤細胞�；�膜活檢可發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞的侵犯，即可診斷。

四、治療方案：對骨轉(zhuǎn)移六應(yīng)采取綜合性治療，手術(shù)、放療、化療，對原發(fā)病的系統(tǒng)治療、疼痛治療、營養(yǎng)支持治療。