一、發(fā)病特點：骨與關節(jié)結核是結核菌經呼吸道或消化道侵入人體，形成原發(fā)灶，結核菌在原發(fā)灶進入淋巴血行播散到全身各臟器，特別是網狀內皮系統(tǒng)包括骨關節(jié)，多數播散灶被吞噬細胞所消滅，而極少數播散早潛伏下來，一旦人體抵抗力降低，潛伏感染灶中的結核菌繁殖，突破包圍的組織而發(fā)病。
二、臨床表現(xiàn)：
1、全身癥狀：輕重不一，一般為慢性發(fā)病過程，多為低熱，消瘦等癥狀，如合并感染，可有高熱，傷口流膿等。紅血球沉降率多增速。
2、局部癥狀：發(fā)展緩慢，早期多為偶然的關節(jié)疼痛，逐漸加重并轉為經常疼痛，活動時疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其他部位，如髖關節(jié)結核疼痛常放散至膝關節(jié)。因活動時疼痛而有肌痙攣，致使關節(jié)的自動和被動活動受限，持久性肌痙攣可引起關節(jié)攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質破壞，或骨骺生長影響，形成關節(jié)畸形、病理脫臼或肢體短縮等。脊椎結核因骨質破壞椎體塌陷及膿腫、肉芽組織形成，可使脊髓受壓而發(fā)生截癱。脊椎結核和其他關節(jié)結核常有寒性膿腫，如穿破可合并感染使癥狀加重，形成竇道傷口長期不愈。
三、診斷要點：根據病史、結核接觸史及上述全身和局部癥狀進行診斷。因病程緩慢，應注意早期確診�；灆z查和影像學檢查有利于本病的診斷：
1、X線檢查：早期X線檢查可無明顯改變，以后有骨質疏松，關節(jié)間隙變窄，以及骨質破壞和寒性膿腫。
2、CT檢查：骨關節(jié)結核典型的CT
表現(xiàn)具有特征性，表現(xiàn)為多發(fā)骨破壞，邊緣環(huán)繞骨硬化緣，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見鈣化，增強后見邊緣環(huán)行強化（稱之為“邊緣”征）；軟組織內形成鈣化及死骨。
3、化驗檢查：紅血球沉降率多增速。在兒童有可疑時可作結核菌素試驗，有關節(jié)積液時可作穿刺化驗，查結核菌;有時需作培養(yǎng)及動物接種，必要時作活體組織檢查。
四、治療方案：
1、全身治療：主要為全身支持療法及藥物療法。支持療法包括增進營養(yǎng)、新鮮空氣，適當陽光和患者的精神安慰等。藥物治療主要為適當聯(lián)合使用抗結核藥物，可增加藥效，并可減少細菌的耐藥性。
2、局部治療：應用牽引與固定，預防與矯正患肢畸形，保持關節(jié)在功能位，約需4-6月。
3、手術治療：在全身支持療法和抗結核藥物的控制下，及時、徹底地進行手術治療，可以縮短療程，預防或矯正畸形，減少殘廢和復發(fā)。
（1）病灶清除術：此手術是直接進入病灶，完全或近乎完全將病變去除干凈。
（2）關節(jié)融合術。
（3）寒性膿腫的處理：為了防止自行突破引起合并感染及壓迫器官，可采用反復抽吸法。較大寒性膿腫形成，需手術治療。
（4）糾正畸形：如關節(jié)結核愈后骨性強硬，有嚴重畸形，應考慮截骨術糾正畸形。
第三節(jié) 骨與關節(jié)結核