第五節(jié)　睪丸腫瘤

一、發(fā)病特點：睪丸腫瘤是在青年男性中最常見惡性腫瘤，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。絕大多數(shù)為原發(fā)性，分為生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤兩大類。生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)生于曲細(xì)精管的生殖上皮，其中精原細(xì)胞瘤最為常見，生長速度較緩慢，預(yù)后一般較好；非精原細(xì)胞瘤如胚胎癌、畸胎癌、絨毛膜上皮癌等，比較少見，但惡性程度高，較早出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。非生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)生于睪丸間質(zhì)細(xì)胞，來源于纖維組織、平滑肌、血管和淋巴組織等睪丸間質(zhì)細(xì)胞。繼發(fā)性睪丸腫瘤較為罕見。

二、臨床表現(xiàn)：

1、睪丸腫大：多數(shù)患者的睪丸呈不同程度腫大，有時睪丸完全被腫瘤取代，質(zhì)地堅硬，正常的彈性消失。部分患者因睪丸腫大引起下墜感而就診。

2、疼痛：絕大多數(shù)患者睪丸感覺消失，無痛感。所以一般認(rèn)為腫瘤是無痛性陰囊腫塊。值得注意的是在臨床還可以見到急劇疼痛性睪丸腫瘤，但常被認(rèn)為是炎癥，發(fā)生疼痛的原因是腫瘤內(nèi)出血或中心壞死，或因睪丸腫瘤侵犯睪丸外的組織而發(fā)生疼痛。

3、轉(zhuǎn)移癥狀：睪丸腫瘤以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，常見于髂內(nèi)、髂總、腹主動脈旁及縱隔淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移灶可以很大，腹部可以觸及，患者訴說腰、背痛。睪丸絨毛癌患者，可出現(xiàn)乳房肥大，乳頭乳暈色素沉著。

三、診斷要點：

1、一般化驗：在病變晚期，可出現(xiàn)貧血，血沉增快，肝功能異常，黃疸指數(shù)增高，腎功能損害等。睪丸腫瘤標(biāo)記：采用放射免疫新技術(shù)檢測血液中微量激素在化驗診斷腫瘤方面是一個突破。對睪丸腫瘤的診斷靈敏度高和較有特異性的有甲胎蛋白和絨毛膜促性腺激素90%患者有一種或兩種標(biāo)記增高。

2、CT及MRI檢查：腹部CT可顯示腫瘤三維大小及與鄰近的組織的關(guān)系，鑒別睪丸腫塊是囊性或?qū)嵭詼?zhǔn)確率達(dá)到90%~100%，并能區(qū)別腫瘤中心壞死液化與囊腫。MRI對軟組織的對比度較好，可顯示血管結(jié)構(gòu)，減少臨床分期的誤差達(dá)22%。尿的促性腺激素和尿液膠乳實驗，如為陽性，則對診斷有決定性意義。

四、治療方案：一般采用手術(shù)、放療和化療的綜合療法，有效率可達(dá)90%以上。