第四節(jié)　先天性腸閉鎖和腸狹窄

一、發(fā)病特點：與狹窄是指胚胎期腸管發(fā)育在再管化過程中部分腸道終止發(fā)育造成腸腔完全或部分阻塞。完全阻塞為閉鎖，部分阻塞則為狹窄，可發(fā)生于腸道任何部位，但以回腸最多見，十二指腸次之，結腸罕見。是新生兒常見的腸梗阻原因之一。二、臨床表現(xiàn)：

1、一般表現(xiàn)：出生后24小時無胎便排出或僅有少量胎糞從尿道、會陰口擠出。正常肛門位置無肛門開口。患兒早期有惡心嘔吐，嘔吐物初為膽汁，以后為糞便樣物，2~3日后腹部膨隆，可見腹壁腸蠕動，出現(xiàn)低位腸梗阻癥狀。

2、無瘺管：閉鎖位置較低者肛門膜狀閉鎖在原肛門位置有薄膜覆蓋，通過薄膜隱約可見胎糞存在。閉鎖位置較高者在原肛門正常位置皮膚略有凹陷，色澤較深，嬰兒啼哭時局部無膨出，用手指觸摸無沖擊感。

3、有瘺管：如有直腸會陰瘺，則見皮膚凹陷處無肛門，但在會陰部，相當陰囊根部附件或陰唇后聯(lián)合之間有細小裂隙，有少量胎糞排出。

三、診斷要點：當患兒有上述臨床表現(xiàn)，持續(xù)性嘔吐、無胎糞排出、.進行性腹脹時，腹部X線平片、B超可見腸管積氣和氣液面，鋇劑灌腸或鼻飼鋇劑造影可確定診斷。

四、治療方案：手術是挽救生命唯一的治療方法。

1、十二指腸橫段閉鎖或狹窄，應行十二指腸空腸側側吻合，病變在十二指腸第一段可行胃空腸吻合。

2、小腸閉鎖或狹窄，行病變腸段切除端端吻合。

3、結腸閉鎖或狹窄，病變腸段切除一期吻合，若患兒全身情況不佳，可先將病變腸段置于腹外造瘺待二期吻合。