一、發(fā)病特點(diǎn)：脊柱結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，其中以椎體結(jié)核占大多數(shù)，附件結(jié)核十分罕見(jiàn)。在整個(gè)脊柱中，腰椎活動(dòng)度最大，腰椎結(jié)核發(fā)生率也最高，胸椎次之，頸椎更次之，至于骶、尾椎結(jié)核則甚為罕見(jiàn)。脊柱結(jié)核為繼發(fā)病，原發(fā)病為肺結(jié)核、消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核等，經(jīng)血循環(huán)途徑造成骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。
二、臨床表現(xiàn)：
1、一般癥狀：起病緩慢，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等癥狀。兒童常有夜啼、呆滯或性情急躁等。
2、疼痛：疼痛常是最先出現(xiàn)的癥狀。通常為輕微疼痛，休息后癥狀減輕，勞累后則加重。早期疼痛不會(huì)響睡眠，病程長(zhǎng)者夜間也會(huì)有疼痛。
3、頸椎結(jié)核的特點(diǎn)：除有頸部疼痛外，還有上肢麻木等神經(jīng)根受刺激表現(xiàn)，咳嗽、噴嚏時(shí)會(huì)使疼痛與麻木加重。神經(jīng)根受壓時(shí)則疼痛劇烈。如果疼痛明顯，患者常用雙手撐住下頜，使頭前傾、頸部縮短，姿勢(shì)十分典型。咽后壁膿腫妨礙呼吸與吞咽，患者睡眠時(shí)有鼾聲。后期時(shí)可在頸側(cè)摸到冷膿腫所致的頸部腫塊。
4、胸椎結(jié)核的特點(diǎn)：胸椎結(jié)核有背痛癥狀，必須注意，下胸椎病變的疼痛有時(shí)表現(xiàn)為腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常見(jiàn)，直至偶然發(fā)現(xiàn)有胸椎后凸畸形才來(lái)就診。
5、腰椎結(jié)核的特點(diǎn)：患者在站立與行走時(shí)，往往用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾斜，使重心后移，盡量減輕體重對(duì)病變椎體的壓力。患者從地上拾物時(shí)，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。
寒性膿腫在有繼發(fā)感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)高熱以及毒血癥癥狀加重。潰破后先流出大量稀薄液體，混有干酪樣物，也可伴有少量死骨。破潰后往往形成慢性竇道，經(jīng)久不愈。
三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征、X線片、CT、MRI及實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床確定診斷不難。
1、X線檢查：
（1）骨關(guān)節(jié)改變 X線片上以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。一般在發(fā)病后2個(gè)月內(nèi)沒(méi)有陽(yáng)性X線征象。因此，對(duì)可疑病例需重復(fù)攝片或采用其他檢查。
（2）寒性膿腫表現(xiàn) 在頸椎側(cè)位片上表現(xiàn)為椎前軟組織影增寬、氣管前移；胸椎正位片上可見(jiàn)椎旁增寬軟組織影，可為球狀、梭狀或筒狀，一般并不對(duì)稱；在腰椎正位片上腰大肌膿腫的表現(xiàn)為一側(cè)腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬、飽滿或局限性隆起，膿腫甚至可流注至臀部及股三角區(qū)。在慢性病例可見(jiàn)多量鈣化陰影。
2、CT檢查：可以清晰地顯示病灶的部位，可見(jiàn)有空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁膿腫，在CT檢查時(shí)也可發(fā)現(xiàn)。CT檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)腰大肌膿腫有獨(dú)特的價(jià)值。
3、MRI（磁共振）檢查：具有早期診斷價(jià)值，在炎性浸潤(rùn)階段即可顯示異常信號(hào)，還可用以觀察脊髓有無(wú)受壓和變性。
四、治療方案：
1、非手術(shù)療法：根據(jù)有無(wú)手術(shù)指征決定是否手術(shù)。即使對(duì)有手術(shù)指征者，需進(jìn)行2~4周的非手術(shù)治療作為術(shù)前準(zhǔn)備。非手術(shù)治療包括全身抗結(jié)核藥治療與局部制動(dòng)。一般采用兩種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，3~6個(gè)月后改為單種抗結(jié)核藥物治療，整個(gè)療程應(yīng)不少于2年。局部制動(dòng)采用石膏背心（胸椎及上腰椎結(jié)核）以及石膏腰圍帶一側(cè)大腿（下腰椎結(jié)核）固定，固定期為3個(gè)月，固定期間應(yīng)多臥床休息。對(duì)全身情況不能耐受石膏固定者，可以使其睡特制的石膏床3個(gè)月。
2、手術(shù)治療包括以下幾方面：
（1）切開(kāi)排膿；
（2）病灶清除術(shù)；
（3）后路脊柱融合術(shù)；
（4）前路脊柱融合術(shù)；
（5）矯形手術(shù)。
第四節(jié) 脊柱結(jié)核