第三節(jié)　男性生殖系統(tǒng)感染

一、急性細(xì)菌性前列腺炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：急性細(xì)菌性前列腺炎是由細(xì)菌引起的前列腺組織的急性炎癥稱為急性細(xì)菌性前列腺炎，如炎癥進(jìn)一步發(fā)展形成膿腫則稱為前列腺膿腫。急性前列腺炎由細(xì)菌感染引起。疲勞、感冒、過度飲酒、性欲過度等為誘發(fā)因素。另外，使用尿路器械檢查或?qū)β�性�?xì)菌性前列腺炎患者進(jìn)行前列腺按摩后也可引起急性發(fā)作。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、全身癥狀：多數(shù)患者可出現(xiàn)全身感染中毒癥狀，包括突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉關(guān)節(jié)疼痛和全身不適，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等。

2、局部癥狀：腰骶部和會陰部疼痛為主要表現(xiàn)，伴有尿頻、尿急、尿道灼熱及排尿困難，夜尿多。有時(shí)可出現(xiàn)終末期血尿，偶有急性尿潴留。急性細(xì)菌性前列腺炎通常伴有不同程度的膀胱炎

（三）診斷要點(diǎn)：急性細(xì)菌性前列腺炎的診斷主要依靠病史、體格檢查和血、尿的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對患者進(jìn)行直腸指檢是必須的。應(yīng)用抗生素前，應(yīng)進(jìn)行中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)。評估下尿路病變，明確有無前列腺膿腫。

體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)恥骨上壓痛、不適感，有尿潴留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大、觸痛、局部溫度升高和外形不規(guī)則等。禁忌行前列腺按摩。

（四）治療方案：治療原則主要是廣譜抗生素、對癥和支持治療。伴尿潴留者采用細(xì)管導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者采取外科引流。急性細(xì)菌性前列腺炎伴尿潴留者 采用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，也可采用細(xì)管導(dǎo)尿，留置尿管時(shí)間不宜超過12小時(shí)。前列腺膿腫形成者,采取經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺引流、經(jīng)尿道切開前列腺膿腫引流或經(jīng)會陰穿刺引流。

二、 慢性前列腺炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：慢性前列腺炎包括慢性細(xì)菌性前列腺炎和非細(xì)菌性前列腺炎兩部分。其中慢性細(xì)菌性前列腺炎主要為病原體感染，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，常有反復(fù)的尿路感染發(fā)作病史或前列腺按摩液中持續(xù)有致病菌存在。非細(xì)菌性前列腺炎是多種復(fù)雜的原因和誘因引起的炎癥、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌參與的錯(cuò)綜的病理變化，導(dǎo)致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)，而且常合并精神心理癥狀的疾病，臨床表現(xiàn)多樣。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、慢性細(xì)菌性前列腺炎：有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感，排尿困難、尿潴留，后尿道、肛門、會陰區(qū)墜脹不適。持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。

2、慢性非細(xì)菌性前列腺炎：主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異常可表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質(zhì)量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。

（三）診斷要點(diǎn)：慢性前列腺炎：須詳細(xì)詢問病史、全面體格檢查（包括直腸指檢）、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查。推薦應(yīng)用NIH慢性前列腺炎癥狀指數(shù)進(jìn)行癥狀評分。推薦“兩杯法”或“四杯法”進(jìn)行病原體定位試驗(yàn)。

為明確診斷及鑒別診斷，可選擇的檢查有：精液分析或細(xì)菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、尿細(xì)胞學(xué)、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超（包括殘余尿測定）、尿流率、尿動(dòng)力學(xué)、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等。

（四）治療方案：慢性細(xì)菌性前列腺炎治療以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4~6周，其間應(yīng)對患者進(jìn)行階段性的療效評價(jià)。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素�？蛇x用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關(guān)的癥狀。

慢性非細(xì)菌性前列腺炎：可先口服抗生素2~4周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等改善排尿癥狀和疼痛。

慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評價(jià)應(yīng)以癥狀改善為主。

三、急性附睪炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：急性附睪炎為附睪的非特異性感染，是陰囊內(nèi)最常見的感染性疾病。多由于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎沿輸精管逆行感染所致，血行感染少見。致病菌以大腸埃希桿菌和葡萄球菌為多見，常見于中青年，尿道狹窄、尿道內(nèi)器械使用不當(dāng)、膀胱及前列腺術(shù)后留置導(dǎo)管等，常會引起附睪炎的發(fā)生。其次為淋巴途徑，血行感染最為少見。

（二）臨床表現(xiàn)：患側(cè)附睪局限性疼痛，可向腹股溝及腰部放射，伴全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查，急性附睪炎診斷不困難。

1、血白細(xì)胞增多，核左移，尿培養(yǎng)可有致病菌生長。

2、B型超聲檢查：可見附睪彌漫均勻性增大，也可局限性增大，其內(nèi)部回聲不均勻，光點(diǎn)增粗，可將附睪與睪丸腫脹及炎癥范圍顯示出來。

（四）治療方案：急性附睪炎應(yīng)適當(dāng)休息，并給予抗菌素及一般鎮(zhèn)痛劑。局部可行熱敷、理療、使用陰囊托帶托起陰囊。如有膿腫形成，則需切開引流。此處，還應(yīng)積極處理原發(fā)病因。

四、慢性附睪炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：嚴(yán)重急性附睪炎不可逆的終末期即為慢性附睪炎，此時(shí)可經(jīng)常出現(xiàn)較急性附睪炎癥狀輕的表現(xiàn)。慢性附睪炎由于纖維增生使整個(gè)附睪硬化，顯微鏡下瘢痕非常顯著，�？煽吹礁讲G管閉塞，組織被淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。

（二）臨床表現(xiàn)：慢性附睪炎較多見，部分病人因急性期未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性，但多數(shù)病人并無明確的急性期。炎癥多繼發(fā)于慢性前列腺炎或損傷。病人常感患側(cè)陰囊隱痛，有脹墜感，疼痛常牽扯到下腹部及同側(cè)腹股溝，有時(shí)可合并繼發(fā)性鞘膜積液。檢查時(shí)附睪常有不同程度的增大、變硬。有輕度壓痛，同側(cè)輸精管可增粗。

（三）診斷要點(diǎn)；除根據(jù)病史、體征，取決于病理學(xué)檢查。

1、前列腺液常規(guī)檢查：可見白細(xì)胞或膿細(xì)胞。

2、B超檢查：可見增大的附睪，內(nèi)部回聲不均。

（四）治療方案：慢性附睪炎單純應(yīng)用藥物效果不一定理想。除應(yīng)用有效廣譜抗生素外，局部熱敷等物理治療也是很有必要的。也可以采用附睪局部應(yīng)用黃連素或新霉素等離子透入治療。若有慢性前列腺炎，必須同時(shí)進(jìn)行治療。反復(fù)發(fā)作來源于慢性前列腺炎的附睪炎，可考慮結(jié)扎輸精管后再進(jìn)行治療。對于多次反復(fù)發(fā)作者，也可考慮做附睪切除術(shù)。