一、發(fā)病特點：股骨是人體中最長的管狀骨。股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨干。股骨干為三組肌肉所包圍。由于大腿的肌肉發(fā)達(dá)，骨折后多有錯位及重疊。骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向，已對位的骨折，常有向外凸傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止。股骨下1/3骨折時，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折遠(yuǎn)斷端常向后成角，故易刺傷該處的腘動、靜脈。
二、臨床表現(xiàn)：
1、可具有骨折的共性癥狀，包括疼痛、局部腫脹、成角畸形、異常活動、肢體功能受限及縱向叩擊痛或骨擦音。
2、股骨干骨折多由于嚴(yán)重的外傷引起，出血量可達(dá)1000～1500毫升。如系開放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血壓下降、面色蒼白等出血性休克的表現(xiàn)；如合并其他部位臟器的損傷，休克的表現(xiàn)可能更明顯。因此，對于此類情況，應(yīng)首先測量血壓并嚴(yán)密動態(tài)觀察，并注意末梢血液循環(huán)。
三、診斷要點：外傷史，大腿局部腫脹變形均嚴(yán)重，下肢短縮，搬動時有明顯異�；顒雍凸遣烈簟�(yīng)常規(guī)測定血壓、脈搏和呼吸，確定有無休克或其他全身并發(fā)癥及重要臟器復(fù)合傷；同時要仔細(xì)檢查足趾的顏色、溫度和伸屈活動，以判定是否有主要血管和（或）神經(jīng)損傷。少數(shù)病人可合并股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位，在體檢時不要遺漏。攝X線正側(cè)位片可明確骨折的部位、類型和移位的特點，作為治療的依據(jù)。
四、治療方案：
1、持續(xù)牽引：根據(jù)不同年齡可采用垂直懸吊皮牽引、平衡持續(xù)牽引和固定持續(xù)牽引。
（1）垂直懸吊皮牽引 適用于3歲以下的兒童股骨干骨折。這種方法簡易有效，3～4周后骨折愈合。
（2）平衡持續(xù)牽引 可用皮牽引或骨牽引，以便病人的身體及各關(guān)節(jié)在床上進行功能活動。皮牽引適于12歲以下小兒。12歲以上青少年和兒童則適于做骨牽引。持續(xù)4～6周，改用單側(cè)髖人字石膏或局部石膏裝具固定至8～12周，直至骨折完全愈合。
（3）固定持續(xù)牽引 開始牽引時重量要大，一般為體重的1/7～1/8，手法整復(fù)爭取在1周內(nèi)完成，隨后減輕牽引重量，以維持固定。要避免過牽，以免影響骨折愈合。
2、手術(shù)治療：近年來，由于內(nèi)固定器械的改進、手術(shù)技術(shù)的提高以及人們對骨折治療觀念的改變，股骨干骨折現(xiàn)多趨于手術(shù)治療。骨折手術(shù)治療，除了必須從骨折的部位、類型、軟組織損傷的程度，有無合并傷及病人的全身情況等因素考慮外，還需根據(jù)兩個原則來選擇：一是要有足夠強度的內(nèi)固定材料，使固定后能早期功能鍛煉而不至于骨折愈合前發(fā)生內(nèi)固定器材斷裂及失效；二是骨折固定方法上要提倡微創(chuàng)，盡量減小骨折局部血運的破壞
及內(nèi)固定器材不應(yīng)有應(yīng)力集中及符合生物固定原則，以促進骨折愈合。
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第三節(jié) 股骨干骨折