一、發(fā)病特點(diǎn)：肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁、肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡。多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞擊、擠壓、打擊及撲倒時(shí)手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。
二、臨床表現(xiàn)：
1、肱骨外科頸骨折：局部常出現(xiàn)淤斑，左上臂縱軸叩擊時(shí)骨折處有銳角，患肢較健側(cè)略短，可出現(xiàn)畸形骨擦音。
2、肱骨干骨折：患臂腫痛較劇烈，有明顯的壓痛，上臂功能喪失，患者常將前臂依附于胸壁。
3、肱骨髁上骨折：肘部腫脹疼痛，甚至出現(xiàn)張力性水皰，肘部壓痛甚劇，肘關(guān)節(jié)功能喪失，骨折部位有異�；顒�(dòng)和骨擦音。
三、診斷要點(diǎn)：肱骨外科頸骨折診斷容易。根據(jù)肩部正位X線片可顯示外展骨折或內(nèi)收骨折類型。還必須有側(cè)位片（穿胸位）了解肱骨頭有無(wú)旋轉(zhuǎn)、嵌插、前后重疊移位畸形，以便明確有無(wú)骨折端向前成角�？煞譃閮�(nèi)收或外展型、伸展型和屈曲型等三個(gè)類型。
四、治療方案：肱骨外科頸接近盂肱關(guān)節(jié)，骨折又多發(fā)生在中老年人，特別是老年患者，極易因此引起凍結(jié)肩，因此仔細(xì)了解病情，選擇治療方法，保持肩關(guān)節(jié)一定的活動(dòng)度，是治療所必須考慮的。對(duì)①無(wú)移位骨折：用三角巾懸吊患肢2~3周，當(dāng)疼痛減輕后盡早開(kāi)始肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)；②外展型骨折：骨折有嵌插且畸形角度不大者無(wú)需復(fù)位，以三角巾懸吊患肢2~3周，并逐步開(kāi)始肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)；無(wú)嵌插的骨折應(yīng)行手法整復(fù)，隨后以石膏或小夾板固定3~4周；③內(nèi)收型骨折：有移位者皆應(yīng)復(fù)位，復(fù)位方法有手法及切開(kāi)兩種，并給以適當(dāng)?shù)耐夤潭ɑ騼?nèi)固定。
（一）手法復(fù)位外固定：一般需在骨折血腫內(nèi)麻醉下進(jìn)行。常用者有：
1、超肩關(guān)節(jié)夾板外固定。
2、石膏繃帶固定：患肢取屈肘位，用石膏繃帶條環(huán)繞肩、肘固定；或者用肩人字石膏固定于上舉位2~3周。以后改為其他固定，此法只適用于骨折向前成角難矯正者。
3、外展支架固定：如骨折斷端不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持對(duì)位時(shí)，可用外展支架固定，并沿肱骨縱軸加用皮膚牽引以控制骨折近端向外成角畸形。此法現(xiàn)已少用。
無(wú)論用哪種方法固定，皆需早期開(kāi)始功能活動(dòng)，一般4~6周就可酌情去除固定。
（二）切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定：
1、適應(yīng)證 多數(shù)肱骨外科頸骨折可用非手術(shù)療法。以下幾種情況考慮手術(shù)：①外科頸骨折移位嚴(yán)重，復(fù)位后不穩(wěn)定；手法整復(fù)外固定失敗者；②50歲以下病人合并肱骨頭粉碎骨折；③合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折有移位并與肩峰下部抵觸；④不能復(fù)位的骺板骨折分離（肱二頭肌長(zhǎng)頭嵌入）；⑤治療較晚，已不能復(fù)位的骨折。
2、術(shù)后當(dāng)天可起床 臂部固定2~4天后，三角巾懸吊患肢3周，逐漸練習(xí)活動(dòng)。
第二節(jié) 肱骨骨折