第四節(jié)　尿道損傷

一、發(fā)病特點(diǎn)：尿道是泌尿系統(tǒng)最容易損傷的部位。主要發(fā)生在男性青壯年時(shí)期。女性很少，僅占3%。男性尿道由生殖膈分為前后兩部分。前尿道即海綿體尿道，尤以球部損傷較多，主要為騎跨傷、直接打擊、性生活時(shí)海綿體折斷等所致。后尿道位于盆腔內(nèi)，主要為骨盆骨折引起。病理上可分為挫傷、部分裂傷及大部或完全斷裂。尿道損傷若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，極易形成尿道狹窄，尿流不暢而造成嚴(yán)重后果。

二、臨床表現(xiàn)：

1、休克；

2、尿道出血；

3、疼痛，下腹恥骨聯(lián)合或會(huì)陰部。

4、排尿困難或尿潴留；

5、陰囊，會(huì)陰血腫及淤斑；

6、尿液外滲；

7、直腸指診：前列腺浮動(dòng)，直腸周圍飽滿。

三、診斷要點(diǎn)：

1、外傷性骨盆骨折或騎跨傷史。

2、下腹或會(huì)陰部疼痛，尿道出血、排尿困難或尿潴留。

3、后尿道損傷直腸指診檢查前列腺上移，并有浮動(dòng)感，直腸前血腫。

4、輕柔地試插軟質(zhì)導(dǎo)尿管，若順利進(jìn)入膀胱則損傷較輕，于損傷部受阻則損傷較重。

5、疑后尿道損傷行骨盆X線照片可見骨盆骨折。

6、靜脈尿路造影可見膀胱明顯抬高呈水滴狀，說明后尿道損傷。

7、尿道逆行造影可確診損傷的部位及程度。

8、MRI最為清楚。

四、治療方案：

1、尿道挫傷：多飲開水，口服抗生素預(yù)防感染。

2、尿道部分裂傷：留置尿管一周或恥骨上膀胱穿刺造瘺。

3、尿道大部或完全斷裂，則需恢復(fù)尿道的連續(xù)性，清除血腫、尿液，充分引流傷口，或先行膀胱造瘺，Ⅱ期行尿道修補(bǔ)。

4、抗生素預(yù)防感染。

5、定期尿道擴(kuò)張，預(yù)防尿道狹窄。