一、發(fā)病特點：原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥），是由于腎上腺皮質發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。大多數(shù)是由腎上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特發(fā)性醛固酮增多癥。
二、臨床表現(xiàn)：不論何種病因或類型的原醛癥，其臨床表現(xiàn)均是由過量分泌醛固酮所致。原醛癥的發(fā)展可分為以下階段：①早期：僅有高血壓期，此期無低血鉀癥狀，醛固酮分泌增多及腎素系統(tǒng)活性受抑制，導致血漿醛固酮/腎素比值上升，利用此指標在高血壓人群中進行篩查，可能發(fā)現(xiàn)早期原醛癥病例；②高血壓、輕度鉀缺乏期：血鉀輕度下降或呈間歇性低血鉀或在某種誘因下（如用利尿劑、或因腹瀉）出現(xiàn)低血鉀；③高血壓、嚴重鉀缺乏期：出現(xiàn)肌麻痹。
三、診斷要點：確診條件如能證實患者具備下述三個條件，則原醛癥可以確診。
（1）低血鉀及不適當?shù)哪蜮浥判乖龆啵?/strong>實驗室檢查，大多數(shù)患者血鉀在2～3mmol/L，或略低于3.5mmol/L，但病程短且病情較輕者，血鉀可在正常范圍內。如將血鉀篩選標準定在低于4.0mmol/L，則可使診斷敏感性增至100%，而特異性下降至64%；血鈉多處于正常范圍或略高于正常；血氯化物正常或偏低。血鈣、磷多正常，有手足搐搦癥者游離Ca2常偏低，但總鈣正常；血鎂常輕度下降。
（2）醛固酮分泌增高及不受抑制：由于醛固酮分泌易受體位、血容量及鈉濃度的影響，因此單獨測定基礎醛固酮水平對原醛的診斷價值有限，需采用抑制試驗，以證實醛固酮分泌增多且不受抑制，則具有較大診斷價值。
（3）血漿腎素活性降低及不受興奮：血、尿醛固酮水平增加和腎素活性的降低是原醛癥的特征性改變。但腎素活性易受多種因素影響，立位、血容量降低及低鈉等均能刺激其增高，因此單憑基礎腎素活性或血漿醛固酮濃度（ng/dl）與血漿腎素活性[ng/（ml·h）]的比值（A/PRA）的單次測定結果正常，仍不足排除原醛癥，需動態(tài)觀察血漿腎素活性變化，體位刺激試驗（PST）、低鈉試驗，是目前較常使用的方法，它們不僅為原醛癥診斷提出依據(jù)，也是原醛癥患者的病因分型診斷的方法之一。
四、治療方案：原醛癥的治療取決于病因。APA應及早手術治療，術后大部分患者可治愈。PAH單側或次全切除術亦有效，但術后部分患者癥狀復發(fā)，故近年來，有多采用藥物治療的趨向。APC早期發(fā)現(xiàn)、病變局限、無轉移者，手術可望提高生存率。IHA及GRA宜采用藥物治療。如臨床難以確定是腺瘤還是增生，可行手術探查，亦可藥物治療，并隨訪病情發(fā)展、演變，據(jù)最后診斷決定治療方案。凡確診IHA、GRA、及手術治療效果欠佳的患者，或不愿手術或不能耐受手術的APA患者均可用藥物治療。IHA的治療可選用以下藥物：
（1）醛固酮拮抗藥
（2）鈣通道阻滯藥
（3）血管緊張素轉換酶抑制劑
（4）抑制醛固酮合成的藥物 氨魯米特（氨基導眠能），
（5）垂體因子抑制劑 賽庚啶為血清素抑制劑，
（6）糖皮質激素
（7）腎上腺醛固酮
第一節(jié) 原發(fā)性醛固酮增多癥