第三節(jié)　膀胱損傷

一、發(fā)病特點：膀胱為盆腔內(nèi)臟器，受到骨盆的保護(hù)，通常不易受損傷，只有當(dāng)膀胱充盈高出恥骨聯(lián)合之上才易為外力所傷；另外當(dāng)骨盆骨折或槍彈的貫通傷也可使膀胱受到損傷。按受傷的原因可分為開放性損傷（如火器、刀刃損傷）和閉合性損傷（又分直接暴力和間接暴力），此外尚有醫(yī)原性損傷（如經(jīng)膀胱的器械損傷，放射治療，注入化學(xué)腐蝕劑）。損傷與腹膜的關(guān)系又可分為腹膜內(nèi)型膀胱破裂及腹膜外型二種。膀胱損傷的發(fā)生率約占泌尿系統(tǒng)損傷的10%。

二、臨床表現(xiàn)：

1、休克；

2、血尿；

3、排尿困難；

4、腹痛：腹膜外型局限于下腹部，腹膜內(nèi)型則為全腹性（尿性腹膜炎）；

5、尿瘺：膀胱直腸瘺，膀胱陰道瘺。

三、診斷要點：

1、下腹部外傷，骨盆骨折或有經(jīng)尿道膀胱的器械操作史。

2、排尿困難，有尿意而無尿液排出。

3、插導(dǎo)尿管試驗：導(dǎo)尿管順利插入膀胱但無尿液流出或流出少許血尿。

4、注水平衡試驗，經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱注入200ml生理鹽水，但回抽的量明顯少于或多于注入的量。

5、膀胱造影，造影劑流入膀胱周圍間隙或腹腔內(nèi)。

6、膀胱內(nèi)注氧氣，X片可見膈下氣體。

四、治療方案：

1、抗休克加全身支持療法。

2、清除血腫及尿外滲并作充分引流。

3、修補(bǔ)膀胱裂口。

4、抗生素預(yù)防感染。

5、治療合并傷。

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