第一節(jié)　鼻骨骨折

一、發(fā)病特點(diǎn)：鼻是面部最突出的部位，容易受外力所傷，鼻骨骨折是耳鼻喉科常見的外傷，約占耳鼻喉科外傷疾病50%。鼻骨骨折可影響面部的外形及鼻腔的通氣功能。鼻骨骨折可單獨(dú)發(fā)生，嚴(yán)重者可合并鼻中隔骨折、軟骨脫位、上頜骨額突、鼻竇、眶壁、顱底等的外傷，導(dǎo)致相應(yīng)部位結(jié)構(gòu)及功能的異常。

二、臨床表現(xiàn)：據(jù)外傷的程度不同，可能會(huì)出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)。

1、外鼻畸形鼻骨骨折導(dǎo)致。

2、腫脹外鼻及其周圍組織腫脹。

3、鼻出血傷及鼻黏膜、血管時(shí)可有鼻出血，量多少不等。

4、鼻塞鼻黏膜腫脹、鼻中隔偏曲、鼻中隔血腫時(shí)可導(dǎo)致。

5、鼻清水樣物流出提示腦脊液漏。

6、視力下降，復(fù)視眶壁及視神經(jīng)受損。

7、頭痛、意識(shí)喪失顱內(nèi)損傷可能。

三、診斷要點(diǎn)：

1、鼻骨骨折一般診斷明確。鼻骨骨折通常有明確的鼻部外傷史，了解病史時(shí)注意詢問外力性質(zhì)、方向、受傷時(shí)間及傷后癥狀。觸診時(shí)雙手示指自鼻根向鼻尖輕輕滑動(dòng)，可以發(fā)現(xiàn)骨折處有明顯壓痛，有時(shí)可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻發(fā)感。

2、鼻鏡檢查鼻腔黏膜水腫、撕裂，鼻腔頂壁側(cè)壁向中線位移坍塌，鼻中隔脫位變形、中隔血腫形成等。

3、X線鼻骨拍片或CT掃描可以顯示骨折的位置、骨片移位的方向，有助于診斷。

四、治療方案：

（一）處置原則：

1、急救措施：鼻外傷后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。同時(shí)用冰袋等對(duì)鼻背部冷敷，但盡量避免用力按壓。若合并鼻腔出血，可捏住雙側(cè)鼻翼，同時(shí)低頭，以防止血液流向咽部。

2、無移位骨鼻骨折：對(duì)于無移位的單純性骨折，鼻腔外形、鼻通氣不受影響者不需特殊處理，待其自然愈合。

3、移位鼻骨骨折：有鼻骨移位的鼻骨骨折，應(yīng)待局部軟組織腫脹消退后復(fù)位。

（二）常用的復(fù)位方法有：

1、閉合式復(fù)位法復(fù)位的時(shí)機(jī)最好在傷后10～14天以內(nèi)進(jìn)行，超過2周時(shí)因骨痂形成可給復(fù)位帶來困難。

2、開放式復(fù)位法閉合復(fù)位不成功，或陳舊性鼻骨骨折需采用開放式復(fù)位。

3、鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù)適用于閉合式復(fù)位術(shù)失敗、外傷后14～30天、合并鼻中隔偏曲者。

鼻骨骨折的治療首先要把骨折的鼻骨復(fù)位到原來的位置，然后行鼻腔填塞固定以支撐鼻骨。