第三節(jié)　咽狹窄和咽閉鎖

一、發(fā)病特點：頰咽膜的未完全破裂而造成先天性鼻咽部狹窄，若頰咽膜未破裂則造成先天性鼻咽部閉鎖。）咽部受腐蝕劑灼傷、外傷、感染等損害后，粘膜廣泛壞死和潰瘍形成，當(dāng)前，后創(chuàng)面相接觸時，即成瘢痕性狹窄，甚至閉鎖。

二、臨床表現(xiàn)：鼻咽狹窄或閉鎖者：鼻呼吸不暢或完全受阻，說話時有閉塞性鼻音，不能擤鼻涕，嗅覺失靈，睡眠時打鼾，咽鼓管如被堵塞時，則有聽力障礙或并發(fā)中耳炎。喉咽狹窄者會厭與咽后壁粘連，阻礙吞咽，進(jìn)食嗆咳、呼吸不暢、吐字不清。

三、診斷要點：通過口咽視診或喉鏡檢查，能見到狹窄或閉鎖。：以棉花毛放鼻孔前無氣流吹動。用血管收縮劑收斂鼻腔粘膜后，用細(xì)導(dǎo)尿管或細(xì)探子自鼻腔插入咽部不能通過。用美藍(lán)滴入鼻腔不能進(jìn)入咽部。鼻腔碘油造影可確定狹窄及閉鎖的位置。X線拍片及碘油造影，可進(jìn)一步明確閉鎖部分的范圍和厚度。

四、治療方案：對特殊性感染引起者，須先治療其病因，待病情穩(wěn)定后再施行整復(fù)手術(shù)。鼻咽閉鎖，一般采用經(jīng)腭途徑切除瘢痕組織及增生骨質(zhì)，打通鼻咽腔，術(shù)后留置擴(kuò)張器（硅橡膠、金屬或樹脂等制成），持續(xù)擴(kuò)線3—6個月。對于輕度膜性閉鎖病例，也可用粘膜瓣翻轉(zhuǎn)的方法，進(jìn)行整復(fù)。喉咽狹窄，應(yīng)施行咽側(cè)切開術(shù)進(jìn)入喉咽，切除瘢痕組織后，移植頸部帶蒂皮瓣覆蓋傷面，重建咽腔。有些外傷性狹窄，經(jīng)過松解粘連，整復(fù)喉體位置，往往就可以恢復(fù)功能。