第一節(jié)　耳廓與外耳道腫瘤

一、良性腫瘤

（一）外耳道外生骨疣：

1、發(fā)病特點(diǎn)：外耳道外生骨疣是外耳道骨部骨質(zhì)局限性過度增生形成的結(jié)節(jié)狀隆起，病因可能與局部外傷、炎癥及冷水刺激有關(guān)。病理檢查可見骨疣骨質(zhì)中含豐富的骨細(xì)胞和基質(zhì)，但無纖維血管竇。

2、臨床表現(xiàn)：腫瘤早期多無癥狀，較大者可致外耳道狹窄，過大時可致耳道閉鎖并壓迫外耳道皮膚引起耳痛、耳鳴、耳悶及聽力減退等。檢查外耳道可發(fā)現(xiàn)局限性半圓形隆起，腫瘤表面皮膚菲薄，探針觸檢感質(zhì)地堅硬。

3、診斷要點(diǎn)：根據(jù)癥狀與檢查所見，診斷多能成立，X線或CT檢查有助診斷及了解病變范圍。

4、治療方案：無癥狀者不需處理，有癥狀者應(yīng)及時手術(shù)切除。

（二）耳廓或外耳道乳頭狀瘤：

1、發(fā)病特點(diǎn)：外耳道乳頭狀瘤是發(fā)生于外耳道軟骨部皮膚的良性腫瘤，是其鱗狀細(xì)胞或基底細(xì)胞長期受刺激增殖的結(jié)果。外耳道乳頭狀瘤多發(fā)生于外耳道外段皮膚，系上皮層特別是基底細(xì)胞層增殖的結(jié)果。中國南方較多見，好發(fā)于男性。病理改變與發(fā)生與其他部位皮膚上者相同。

2、臨床表現(xiàn)：腫瘤早期多無癥狀，充滿外耳道時阻塞感、癢感或聽力減退。常有挖耳出血或挖出“肉塊”樣物者。伴繼發(fā)感染時可有耳痛、流膿。檢查可見外耳道有大小不等的單發(fā)或多發(fā)、表面粗糙不平、帶蒂或無蒂的棕黃色腫物，觸之較硬。有感染者可充血腫脹呈肉芽狀。有局部血循環(huán)障礙者可呈黑色，能部分自然脫落。增殖迅速者可侵犯中耳和乳突，偶在耳廓后下形成瘺管。腫瘤增殖力強(qiáng)、破壞力大者，可侵及中耳及乳突。有的在耳廓的后下方形成瘺管。若有繼發(fā)感染，則瘺管內(nèi)流膿流血，甚至可穿破外耳道底部，形成咽側(cè)瘺管，另端開口于扁桃體上窩，此時可出現(xiàn)張口困難。

3、診斷要點(diǎn)：確診可取活檢行病理檢查。

4、治療方案：本病有惡變傾向，需盡早手術(shù)切除。如活檢證實(shí)已有惡變者，應(yīng)行乳突擴(kuò)大根治或顳骨部分切除術(shù)，術(shù)后放療。

（三）外耳道耵聹腺瘤:

1、發(fā)病特點(diǎn)：耵聹腺瘤是一種發(fā)生于外耳道，臨床上較為少見的腫瘤。其組織結(jié)構(gòu)與汗腺腺瘤極相近似。有人認(rèn)為耵聹腺為汗腺的變種，但耵聹腺瘤的生物學(xué)特性和臨床特征與汗腺瘤不同，雖然屬良性腫瘤，但可在局部有較大的擴(kuò)展，易復(fù)發(fā)，有惡變傾向。

2、臨床表現(xiàn)：一般無耳流膿或其他不適。隨著腫瘤增大，可出現(xiàn)耳阻塞感、聽力減退。檢查可見在外耳道外部有表光滑的息肉樣腫物，質(zhì)較硬，表面皮膚顏色正常。腫瘤常位于外耳道的下壁或后。

3、診斷要點(diǎn)：一般對外耳道息肉樣新生物作活檢，經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷。

4、治療方案：由于耵聹腺瘤容易惡變，因此應(yīng)及早徹底切除，包括切除腫瘤周圍的一部分正常皮膚。如病理檢查示有惡變，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大切除范圍，術(shù)后作放射治療，并注意長期隨訪觀察。

（四）其他常見良性腫瘤

1、血 管 瘤：有毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤等。

2、皮脂囊腫：易感染被誤診為癤腫。

3、耳前囊腫：為先天性耳前瘺管，反復(fù)感染，有瘺口。

4、圓 柱 瘤：呈多葉狀，有時似葡萄串狀阻塞外耳道。

二、惡性腫瘤

（一）發(fā)病特點(diǎn)：耳郭惡性腫瘤較為多見，據(jù)統(tǒng)計皮膚癌中60%發(fā)生在耳郭。日光照射、濕疹、霉菌感染、放射線等可能是腫瘤的誘發(fā)因素。取耳部組織送檢�？擅鞔_診斷。治療以局部擴(kuò)大切除為主。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、鱗狀細(xì)胞癌：是外耳最常見的惡性腫瘤。耳郭鱗癌早期表現(xiàn)為屑狀斑丘疹，有癢感，搔抓易引起出血，逐步發(fā)展為硬結(jié)，之后表面糜爛、潰爛或形成菜花樣腫物。初期無疼痛，晚期侵及軟骨膜時疼痛較明顯。耳郭鱗癌發(fā)展緩慢，發(fā)生轉(zhuǎn)移亦較晚，最常發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位為腮腺淋巴結(jié)，其次為頸靜脈二腹肌淋巴結(jié)及頸后上淋巴結(jié)。外耳道鱗癌常呈浸潤性生長，可侵及其下的骨組織，并可累及面神經(jīng)。

2、基底細(xì)胞癌：初起常為一灰色小結(jié)節(jié)或稍隆起的皮膚硬斑，無任何不適。有時有癢感，抓破后易出血，流水。硬結(jié)逐漸增大，中央潰爛形成潰瘍，邊緣高起，似火山口狀。腫瘤呈浸潤性擴(kuò)展，常破壞軟骨，但一般生長緩慢。基底細(xì)胞癌罕見轉(zhuǎn)移。

3、外耳道耵聹腺癌：外耳道耵聹腺癌生長非常緩慢，自覺癥狀多不明顯，就診前病史可長達(dá)數(shù)年。一般治療無效果。早期常有間歇性耳痛，晚期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，并向顳部及耳周擴(kuò)散。腫瘤堵塞外耳道可引起耳鳴、傳導(dǎo)性聽力減退。病程較長者，可伴有繼發(fā)感染及耳漏，如伴發(fā)外耳道炎、中耳炎等。

4、黑色素瘤：常為黑色素痣惡變，惡性度大，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移快。多見于中老年。腫瘤常發(fā)生于耳輪、耳甲腔，也可見于外耳道及耳后區(qū)。早期病變扁平、光滑，有灰黑色的色素沉著，晚期形成腫塊，并出現(xiàn)潰瘍及壞死。應(yīng)該注意的是，耳部良性色素痣如生長加快，有灼熱感、疼痛，或表面糜爛、出血，應(yīng)高度警惕發(fā)生黑色素瘤惡變的可能。

5、腺樣囊性癌：外耳道常見的腺癌。原發(fā)于耵聹腺，發(fā)病年齡為45～50歲，一般生長較慢，往往無癥狀。此腫瘤在臨床上常被誤診為外耳道炎、中耳炎、外耳道骨疣等病，因此對中年以上患者，病程長的外耳道痛性腫物，特別是外耳道腫塊在發(fā)病早期即有明顯耳痛，而局部又無急性炎癥表現(xiàn)者，尤應(yīng)提高警惕。往往出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、腎、骨。最后診斷需靠病理檢查。

三、診斷要點(diǎn)：對臨床表現(xiàn)可疑者取局部組織活檢可確診。

四、治療方案：除基底細(xì)胞癌對放射治療有效，大多對放射治療不敏感，以局部擴(kuò)大切除為主，但手術(shù)不易切除干凈，易復(fù)發(fā)。