一、發(fā)病特點(diǎn)：下咽及頸段食管癌亦以鱗狀上皮細(xì)胞癌多見，下咽可區(qū)分為梨狀窩、環(huán)后、咽后壁三個(gè)亞區(qū)，且與食管入口相鄰。下咽及頸段食管癌患者就診時(shí)多為晚期，常同時(shí)有下咽兩個(gè)以上亞區(qū)及食管的侵犯;而頸段食管的腫瘤極易侵犯環(huán)后及梨狀窩。
二、臨床表現(xiàn)：
1、下咽及頸段食管癌的早期癥狀為咽喉異物感、不適感、吞咽不盡感及吞咽疼痛。梨狀窩侵犯的典型癥狀為吞咽痛向患側(cè)耳部放射。
2、進(jìn)行性吞咽障礙及聲音嘶啞、頸部腫塊屬中晚期癥狀，呼吸困難則為晚期表現(xiàn)。
三、診斷要點(diǎn)：
1、間接喉鏡可在梨狀窩、環(huán)后、下咽后壁發(fā)現(xiàn)菜花樣腫物，表面可有潰瘍及壞死膜，喉部亦可侵犯，并可有聲帶固定。
2、食管鋇餐透視造影見梨狀窩有鋇劑存留，頸部食管侵犯者可見鋇劑充盈缺損，食管蠕動(dòng)差。但因鋇餐在食管入口部難以停留，該處病變難以顯示，下咽及頸段食管癌的診斷需應(yīng)用食管鏡方能查明食管入口附近的病變。上消化道造影可有助于除外食管及胃第二個(gè)原發(fā)癌的存在，以確定治療方案。
3、CT可有助于了解喉支架有無破壞，協(xié)助確定腫瘤侵犯部位、范圍及頸部淋巴結(jié)有無增大。
四、治療方案：
1、T1病變可行手術(shù)切除，并可選擇適當(dāng)病例保留喉功能。
2、中晚期患者均應(yīng)行計(jì)劃性放療合并手術(shù)治療。
3、下咽、喉、頸段食管切除后，應(yīng)同時(shí)行下咽及食管再造。下咽及食管再造的方法如下：
(1)全下咽、全喉、頸段食管切除后，胃上提代食管。
(2)如下咽黏膜可保留部分，但不夠修復(fù)用時(shí)，下咽及頸段食管癌的治療可采用胸大肌肌皮瓣修復(fù)下咽和缺損的部分頸部食管。
(3)在適當(dāng)選擇的病例還可以利用無腫瘤侵犯的喉部組織修復(fù)下咽及頸段食管。
(4)頸段食管癌距入口有足夠安全界者，喉可予以保留。下咽及頸段食管癌的治療采用結(jié)腸上移或采用帶血管的一段空腸及前臂皮瓣實(shí)行血管吻合技術(shù)以代替食管。
頸段食管癌