一、發(fā)病特點(diǎn)：急性化膿性中耳炎是細(xì)菌感染引起的中耳黏膜的急性化膿性炎癥。本病多見(jiàn)于兒童。臨床上以耳痛、耳內(nèi)流膿、鼓膜充血、穿孔為特點(diǎn)。若治療及時(shí)、適當(dāng)，分泌物引流通暢，炎癥消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，聽(tīng)力大多能恢復(fù)正常。治療不當(dāng)或病情嚴(yán)重者，可遺留鼓膜穿孔、中耳粘連癥、鼓室硬化或轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔灾卸�，甚至引起各種并發(fā)癥。
二、臨床表現(xiàn)：本病全身及局部癥狀較重，小兒多發(fā)�？捎形泛l(fā)熱，小兒常伴嘔吐、腹瀉等。耳痛劇烈，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。聽(tīng)力下降并可伴有耳鳴。鼓膜穿孔前后表現(xiàn)截然不同，一旦鼓膜發(fā)生穿孔，耳內(nèi)膿液外泄，癥狀可得到緩解。
1、全身癥狀：鼓膜穿孔前，全身癥狀明顯，可有畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退等，小兒全身癥狀通常較成人嚴(yán)重，可有高熱、驚厥，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，鼓膜穿孔后，體溫逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。
2、耳痛：為本病的早期癥狀�；颊吒卸畈库g痛或搏動(dòng)性跳痛，疼痛可經(jīng)三叉神經(jīng)放射至同側(cè)額、顳、頂部、牙或整個(gè)半側(cè)頭部，吞咽、咳嗽、噴嚏時(shí)耳痛加重，耳痛劇烈者夜不能寐，煩躁。嬰幼兒則哭鬧不休。一旦鼓膜出現(xiàn)自發(fā)性穿孔或行鼓膜切開(kāi)術(shù)后，膿液向外宣泄，疼痛頓減。
3、耳鳴及聽(tīng)力減退：患耳可有搏動(dòng)性耳鳴、聽(tīng)力逐漸下降。耳痛劇烈者，輕度的耳聾可不被患者察覺(jué)。鼓膜穿孔后聽(tīng)力反而提高。如病變侵入內(nèi)耳，可出現(xiàn)眩暈和感音神經(jīng)性聾。
4、耳漏：鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)轲ひ耗撔阅酥聊撔�。如分泌物量甚多，提示分泌物不僅來(lái)自鼓室，亦源于鼓竇、乳突。
三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及耳部檢查，即可對(duì)本病做出診斷。
四、治療方案：本病的治療原則為控制感染和通暢引流。
（一）一般治療：
1、及早應(yīng)用足量抗生素后用其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈，防止發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性。一般可將青霉素G與氨芐西林合用，頭孢類抗生素中可用一代頭孢菌素頭孢拉啶、頭孢唑林，二代中的頭孢呋辛鈉。鼓膜穿孔后，可行膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，參照結(jié)果調(diào)整用藥。
2、應(yīng)用減充血?jiǎng)﹪姳牵?%麻黃堿等，減輕鼻咽黏膜腫脹，恢復(fù)咽鼓管功能。
3、注意休息，清淡飲食，對(duì)于全身癥狀重者予支持治療。小兒嘔吐、腹瀉時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)液，并注意糾正電解質(zhì)紊亂。
（二）局部治療：
1、鼓膜穿孔前：
（1）苯酚甘油滴耳劑滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔時(shí)禁用，以免腐蝕鼓膜及鼓室黏膜。
（2）當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)作鼓膜切開(kāi)術(shù)：全身及局部癥狀較重，鼓膜膨出明顯，經(jīng)保守治療效果不明顯時(shí)；鼓膜雖已穿孔，但穿孔太小，分泌物引流不暢；懷疑有并發(fā)癥可能，但尚無(wú)需立即行乳突開(kāi)放術(shù)者。
2、鼓膜穿孔后：
（1）可先用3%雙氧水或硼酸水徹底清洗外耳道膿液，拭干。
（2）滴入滴耳劑，如0.3%氧氟沙星滴耳劑復(fù)方利福平液等，注意滴耳劑應(yīng)為無(wú)耳毒性藥物。可以將清潔棉球塞入外耳道以防止膿液污染面部及頸部的皮膚。
（3）當(dāng)膿液已減少，炎癥逐漸消退時(shí)，可用甘油或酒精制劑滴耳，如3%硼酸甘油、3%硼酸乙醇等。
（4）炎癥完全消退后，穿孔大多可自行愈合。流膿已停止而鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈合者，可行鼓室成形術(shù)。
（三）病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病。
第三節(jié) 急性化膿性中耳炎