第二節(jié)　鼻源性顱內并發(fā)癥

一、發(fā)病特點：鼻源性硬腦膜外膿腫常繼發(fā)于急性額竇炎和額骨骨髓炎，為竇壁破壞或靜脈炎所引起而在顱骨與硬腦膜之間形成局限性膿腫。鼻源性顱內并發(fā)癥較耳源性者少見，鼻及鼻竇外傷、異物和手術所引起的感染較單純發(fā)生于炎癥之后者又為多見。鼻源性海綿竇血栓性靜脈炎也是較為嚴重的顱內并發(fā)癥之一。鼻源性顱內并發(fā)癥的腦膿腫以額竇炎引起的額葉腦膿腫較為多見。

二、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)主要有三類：（1）一般炎癥癥狀；（2）顱內壓增高癥狀；（3）局部膿腫癥狀。

1、硬腦膜外膿腫：常繼發(fā)于急性額竇炎和額骨骨髓炎。除原發(fā)病灶癥狀外，頭痛加重，臥位尤劇；并有嘔吐、脈緩等顱內壓增高表現(xiàn)。由額骨骨髓炎引起者，前額部出現(xiàn)波特隆起。腦脊液檢查一般無異常或僅有反應性蛋白增多。

2、硬腦膜下膿腫：為硬腦膜下腔彌漫性或包裹性積膿。一般有頭痛、發(fā)熱和顱內壓增高等癥狀，以及腦脊液細胞數(shù)和蛋白量增高。應注意本病常兼有化膿性腦膜炎或其它顱內感染，故經治療的腦脊液雖漸趨正常，但全身情況和腦癥狀可能無好轉，甚或出現(xiàn)腦局灶性癥狀。由于本病缺乏特異性獨立癥狀，故須借助CT掃描和手術探查方能確認。

3、化膿性腦膜炎：若因顱面外傷、手術損傷或在感冒時游泳引起者一般發(fā)病較急，若由鼻竇炎引者有時發(fā)病緩慢。癥狀和體征與其他原因所致的腦膜炎基本相似。

4、腦膿 腫：多見由額竇炎引起額葉膿腫，少數(shù)蝶竇炎引起者則在顳葉，個別病例尚有引起腦下垂體膿腫者。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫和視神經萎縮。因額葉為大腦靜區(qū)，定位性體征常不顯著，有時首起癥狀為性格改變或后天獲得笥復雜動作障礙，如書寫不能、失讀癥等。膿腫位于左側額葉前部或累及額葉小腦束時，可出現(xiàn)小腦癥狀；如眩暈、運動失調、輪替運動不能、自發(fā)性眼震和對側迷路冷熱試驗反應增強等。膿腫位于額葉后段影響前中央回時，則出現(xiàn)對側肢體抽搐或癱瘓。CT掃描對診斷有重要價值，表現(xiàn)為額葉有一周圍邊緣密度較高的低密度影。

5、海綿竇血栓性靜脈炎：本病以鼻癤引起者多見，蝶竇炎和鼻源性眶內并發(fā)癥亦可引起本病。先出現(xiàn)膿毒血癥癥狀，進而出現(xiàn)眼靜脈回流受阻癥狀和第Ⅰ—Ⅵ腦神經麻痹癥狀。因而側海綿竇互相交通，晚期可累及對側。若最后引起化膿性腦膜炎者，死亡率較高。

三、診斷要點：根據(jù)臨床表現(xiàn)及CT掃描或MRI檢查科確診。

四、治療方案：病灶性鼻竇應行鼻竇手術。對引起硬腦膜外膿腫者術中應去除壞死的竇壁直至正常范圍，廣泛暴露硬腦膜，使膿腫充分引流。對硬腦膜下膿腫者還須切開硬腦膜徹底排膿并沖洗。額葉膿腫者則應請神經外科合作手術。對化膿性腦膜炎可施行腰椎穿刺放出適量腦脊液以降低顱內壓。對海綿竇血栓性靜脈炎還須考慮應用抗凝劑。對任何顱內并發(fā)癥均須給予足量的可透過血腦屏障的抗生素和支持療法。