一、發(fā)病特點：食管腐蝕傷是因為誤吞或有意吞服強酸強堿類腐蝕劑引起的食管損害性傷害。根據(jù)病情，多為急性疾病。一般為手術(shù)治療，術(shù)后后遺癥情況恢復(fù)較差。
二、臨床表現(xiàn)：
（一）急 性 期：約l～2周。
1、局部癥狀：
（1)疼 痛：腐蝕劑吞入后，立即可出現(xiàn)口、咽、胸骨后或背部疼痛。
（2)吞咽困難：主要因懼怕疼痛不敢吞咽，常伴有唾液外溢、惡心等。
（3)聲嘶及呼吸困難：當(dāng)腐蝕劑侵及喉部，出現(xiàn)喉水腫時，可表現(xiàn)聲嘶及喉梗阻癥狀。
2、全身癥狀：病情嚴重者可出現(xiàn)全身中毒情況，表現(xiàn)有發(fā)熱、脫水、昏睡或休克等癥。
（二）緩 解 期：發(fā)病l～2周后，全身癥狀好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面逐漸愈合，疼痛及吞咽困難緩解，飲食逐漸恢復(fù)正常，輕癥者2～3周愈合。
（三）狹 窄 期：病變累及肌層者，經(jīng)3～4周，或更長一些時間，緩解期過后，由于局部結(jié)締組織增生，繼之瘢痕收縮而致食管狹窄，再度出現(xiàn)吞咽困難，逐漸加重，輕者可進流質(zhì)，重者滴水不進，出現(xiàn)脫水及營養(yǎng)不良等全身癥狀。
三、診斷要點：根據(jù)吞服腐蝕劑病史及典型癥狀，診斷多無困難，但要詳細了解腐蝕劑的性質(zhì)、濃度、劑量及吞服時間。
1、急癥病人，應(yīng)檢查口唇及口腔、咽部粘膜是否有充血、腫脹、粘膜脫落、潰瘍及假膜形成等�？勺们樾虚g接喉鏡檢查，了解喉咽及喉部情況。
2、X線檢查如疑有并發(fā)癥時，可行X線胸、腹透視及拍片或CT掃描檢查。食管鋇劑X線檢查或碘油拍片一般應(yīng)于急性期過后進行，可了解病變性質(zhì)、部位與程度。但疑有食管穿孔者忌用或慎用。對估計可能發(fā)生食管狹窄的病人，如第一次檢查結(jié)果為陰性，2～3個月內(nèi)應(yīng)定期復(fù)查。
3、食管鏡檢查是直接觀察食管內(nèi)受損情況的重要方法。應(yīng)在適當(dāng)時機進行，一般在受傷2周后進行第一次檢查，過早有引起穿孔的可能。纖維食管鏡較硬食管鏡更為安全。
四、治療方案：
（一）急 性 期：
1、應(yīng)用中和劑：應(yīng)在受傷后立即服用，超過幾小時后，中和劑已不起作用。堿性腐蝕劑，可用食醋、2%醋酸、桔汁或檸檬汁漱口或分次少量服用。酸性腐蝕劑，可用氫氧化鋁凝膠或氧化鎂乳劑中和，然后再服用牛奶、蛋清、植物油等。禁用蘇打水中和，以免產(chǎn)生大量二氧化碳，有致穿孔危險。
2、抗生素的應(yīng)用：盡早給予足量廣譜抗生素以防止感染。
3、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：可減少創(chuàng)傷反應(yīng)，有抗休克、消除水腫、抑制成纖維肉芽組織的形成、防止瘢痕狹窄的作用，但應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證及用藥劑量，用量過大，可使感染擴散，并有可能并發(fā)食管穿孔。因此，對于嚴重?zé)齻�，疑有食管穿孔者，不宜使用�?/p>
4、全身治療：給予止痛、鎮(zhèn)靜、抗休克治療。根據(jù)病情給予靜脈輸液或輸血，及時糾正電解質(zhì)紊亂和血容量不足。病情稍穩(wěn)定，可小心插入胃管鼻飼，留置一定時間，既可維持營養(yǎng)，又起到維持管腔的
作用。
5、氣管切開：喉阻塞癥狀明顯時，應(yīng)行氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢。
（二）緩 解 期：
1、根據(jù)病情輕重使用抗生素及糖皮質(zhì)激素數(shù)周，逐漸減量至停用。
2、急性期過后，可做食管鋇劑X線檢查及食管鏡檢查，了解病損情況。必要時定期復(fù)查，以早期發(fā)現(xiàn)有無食管狹窄情況，及時處理。
（三）瘢 痕 期：對已發(fā)生食管瘢痕狹窄的病人，可采用以下治療方法：
1、食管鏡下探條擴張術(shù)：適用于狹窄較輕、范圍較局限者。探條有金屬和硅膠等幾種。在食管鏡直視下，插入直徑適當(dāng)大小探條，由小到大逐漸擴張。一般每周擴張一次，以達到能較順利進食。
2、吞線擴張術(shù)：有順行、逆行或循環(huán)擴張法，多用后兩種方法。適用于多處狹窄或狹窄段較長者。首先行胃造瘺術(shù)，逆行方法是經(jīng)口吞下帶有金屬小珠的粗絲線，從胃瘺口取出，然后連接一大小適當(dāng)?shù)乃笮螖U張子，再將口腔一端絲線向上拉，使擴張子逆行由胃進入食管，通過狹窄處進入口腔；循環(huán)方法是將絲線兩端與擴張子兩端相連，形成環(huán)狀，逆行拉人口腔后再拉胃造瘺一端，使擴張子下行再經(jīng)食管狹窄處回到胃內(nèi)，可反復(fù)循環(huán)擴張，每周2～3次，逐漸擴大擴張子，對食管狹窄有一定療效。
3、金屬鈦或記憶合金支架擴張術(shù)。
4、外科手術(shù)治療：嚴重狹窄者。上述方法多效果不佳，應(yīng)采用手術(shù)治療。根據(jù)病情可采用狹窄段切除食管端端吻合術(shù)、結(jié)腸代食管術(shù)、游離空腸段移植代食管術(shù)、食管胃吻合術(shù)、皮管食管成形術(shù)等。
食管腐蝕傷