第一節(jié)　甲狀舌管囊腫及瘺管

一、發(fā)病特點(diǎn)：甲狀舌囊腫和瘺管是頸部最常見的先天性疾病，因其發(fā)生于頸中線，故又稱先天性頸中線囊腫和瘺管，其發(fā)生與甲狀舌管胚胎發(fā)育異常有關(guān)。表現(xiàn)為頸前囊腫，可隨吞咽活動(dòng)而上下移動(dòng)。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）甲狀舌管囊腫：可以發(fā)生于自頦下至胸骨上切跡之間頸中線的任何部位，最多的是位于舌骨和甲狀腺之間，或稍偏中線，但也有少數(shù)發(fā)生于舌根盲孔處。這種畸形多數(shù)在青春期以前出現(xiàn)癥狀，以5歲以下小兒多見。囊腫的大小不一，平均直徑是2～4cm。囊腫呈圓形，表面光滑，邊界清楚。因與舌骨相連，故吞咽或伸舌時(shí)，囊腫可隨吞咽上下移動(dòng)。除非有感染，囊腫一般都不與皮膚粘連，也無(wú)壓痛。有些囊腫上部可觸到一條索樣物。少數(shù)患者在壓迫囊腫時(shí)有少量分泌物自舌根部進(jìn)入咽腔。囊腫發(fā)展較慢，并發(fā)感染時(shí)囊腫增大較快，感染控制后囊腫又可迅速縮小。囊腫破潰或切開引流后，常形成持久性或反復(fù)發(fā)作的瘺管。

（二）甲狀舌管瘺管：可為先天性或?yàn)槔^發(fā)性（囊腫繼發(fā)感染破潰后或醫(yī)源性切開引流引起）。瘺管外孔位于舌骨與胸骨上切跡之間的頸中線處，一般較小，直徑為1～3mm。因常有分泌物自瘺孔溢出，瘺孔周圍皮膚可有輕度炎癥。瘺管有的很短，只有2～3cm；有的很長(zhǎng)，向上經(jīng)過(guò)舌骨和舌根盲孔相通。

三、診斷要點(diǎn)：

1、囊腫位于舌骨與甲狀軟骨之間頸前中線上最為多見，呈圓形囊腫，隨吞咽和伸舌活動(dòng)；甲狀舌骨瘺在皮表有瘺口，或伴囊腫與其相連，兩者間可捫及索條狀組織，瘺口處有粘液、干酪狀物或膿液。亦有囊腫感染形成膿腫，切開引流后不愈成為瘺孔。

2、X線片可顯示造影劑所在囊腔或瘺管的位置及走向。囊腔穿刺抽出囊液以助診斷。

3、用同位素掃描鑒別異位甲狀腺，時(shí)與皮樣囊腫相似，但吞咽和伸舌不隨之活動(dòng)，無(wú)瘺管伴存和病理檢查可區(qū)別。腮源性瘺管伴囊腫在頸側(cè)胸鎖乳突肌前緣中、下1/3交界處有瘺口，瘺管向上至扁桃體窩易于鑒別。

四、治療方案：

1．囊腫及瘺管有急性感染應(yīng)抗感染治療，必要時(shí)切開引流，延期全切除手術(shù)。

2．囊腫及瘺管切除術(shù)，多用頸前舌骨下橫切口，瘺周疤痕及管側(cè)支宜一并切除。術(shù)前用2%美藍(lán)液或快速硬化可塑性聚合物注入瘺管或囊腔內(nèi)，有利于發(fā)現(xiàn)和分離瘺管及其側(cè)支，幫助術(shù)者憑視覺(jué)和觸覺(jué)順利地切除病變。