第二節(jié)　鼻竇囊腫

一、鼻竇黏液囊腫

（一）發(fā)病特點(diǎn)：鼻竇囊腫系指原發(fā)于鼻竇內(nèi)或來(lái)源于牙或牙根并向上頜竇內(nèi)發(fā)展的囊性腫物。鼻竇粘液囊腫為鼻竇囊腫中最常見者。多發(fā)于篩竇，其次為額竇，上頜竇較少見，原發(fā)于蝶竇罕見。本病多見于青年和中年人，10歲以下兒童不患此病。本病多為單側(cè)。囊腫增大可累及其他鼻竇。囊腫可繼發(fā)感染演變成膿腫，危險(xiǎn)性極大。

（二）臨床表現(xiàn)：早期可無(wú)任何不適，以后粘液囊腫逐漸增大，壓迫囊壁，可引起頭痛。若突入眶內(nèi)可使眼球移位，并有復(fù)視、流淚、視力障礙等癥狀。囊腫發(fā)生于篩竇者眼球向外移位，發(fā)生于額竇者眼球向外下方移位。蝶竇粘液囊腫癥狀復(fù)雜，可致眼球突出，并因壓迫眶尖而致失明、眼肌麻痹、眼部感覺障礙和疼痛等癥征，稱為眶尖綜合征。若囊腫向上發(fā)展壓迫腦垂體，可引起閉經(jīng)、性欲減退、尿崩等內(nèi)分泌失調(diào)現(xiàn)象；若壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈還可致該動(dòng)脈發(fā)生血栓。若蝶竇粘液囊腫自然向前壁破潰，粘液排出到鼻腔（自發(fā)間歇性清亮鼻溢），則以上癥狀可暫時(shí)緩解，此現(xiàn)象有重要診斷意義。膿囊腫除上述局部癥狀外還可出現(xiàn)高熱及周身不適等癥狀。

（三）診斷要點(diǎn)：對(duì)有上述臨床表現(xiàn)者應(yīng)做下列檢查，進(jìn)一步確診。

1、鼻腔檢查可見表面覆有粘膜的腫塊隆起于中鼻道內(nèi)，中鼻甲或篩泡受壓移位。

2、蝶竇粘液囊腫于后鼻鏡檢查時(shí)，可見鼻咽頂壁向下突出。上頜竇粘液囊腫，可見下鼻道外側(cè)壁向鼻腔內(nèi)移位，下鼻甲亦被推向鼻中隔致鼻腔狹窄，甚者面部隆起。

3、鼻竇X線平片和CT定位檢查。

4、局部隆起部穿刺：抽出淡黃、棕褐或淡綠色的粘稠液體，鏡下見含膽固醇結(jié)晶則可做出最后診斷。

（四）治療方案：施行鼻竇囊腫切除術(shù)，并在受累鼻竇與鼻腔間建立寬暢的通道，以利引流、防止復(fù)發(fā)。篩竇粘液囊腫行鼻外篩竇刮除術(shù)。額竇或額篩竇粘液囊腫行鼻外額竇或額篩竇清理術(shù)。蝶竇粘液囊腫可行鼻內(nèi)或鼻外開放術(shù)，但不宜刮除竇內(nèi)粘膜，以免損傷顱底腦膜、視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈等重要部位，只需擴(kuò)大蝶竇開口即可。

二、鼻竇黏膜囊腫

（一）發(fā)病特點(diǎn)：鼻竇粘膜囊腫可以發(fā)生在任何鼻竇，但多發(fā)生在上頜竇，多位于上頜竇底和內(nèi)壁。鼻竇粘膜囊腫多為單側(cè)。生長(zhǎng)極緩慢，長(zhǎng)大到一定程度可自然破裂，囊液排出經(jīng)竇口流出。常無(wú)癥狀，多在鼻竇X線檢查中無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。

（二）臨床表現(xiàn)：單純鼻竇粘膜囊腫多無(wú)明顯癥狀，偶有前額部頭痛或面頰部壓迫感，或同側(cè)上列牙痛。偶可出現(xiàn)間歇性從鼻腔流出黃色液體。

（三）診斷要點(diǎn)：多在鼻竇X線拍片檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，或在上頜竇穿刺時(shí)滴出黃色液體而明確，或在上頜竇手術(shù)中發(fā)現(xiàn)而診斷。反復(fù)間隙性鼻內(nèi)流出黃色液體提示鼻竇粘膜囊腫。

（四）治療方案：囊腫小時(shí)無(wú)癥狀，亦對(duì)人體無(wú)害，囊腫較大時(shí)有自然破裂傾向，因此一般不主張手術(shù)。若有明顯癥狀或病人精神壓力太大，可手術(shù)切除。若在上頜竇手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)順便切除。采取鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)經(jīng)擴(kuò)大的上頜竇口方式即可將之切除。

三、上頜竇牙源性囊腫

（一）發(fā)病特點(diǎn)：上列牙發(fā)育障礙或病變形成并突入到上頜竇內(nèi)的囊腫，稱為上頜竇牙源性囊腫。包括含牙囊腫和牙根囊腫兩種。含牙囊腫又稱為濾泡囊腫是環(huán)繞未萌出牙的牙冠、且附著于牙頸部的囊腫。多發(fā)生在下頜骨第三磨牙，因囊內(nèi)含牙而得名。停留在牙槽骨中的未萌出牙可刺激造釉細(xì)胞，使呈增殖性并產(chǎn)生分泌而形成囊腫，牙釉質(zhì)被包圍在囊內(nèi)。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、含牙囊腫：因囊腫位于上頜骨肉，故囊腫增大時(shí)可使同側(cè)面頰部隆起、鼻塞、眼球向上移位。

2、牙根囊腫：上頜竇牙根囊腫長(zhǎng)大可使面頰隆起。

（三）診斷要點(diǎn)：

1、含牙囊腫：X線拍片發(fā)現(xiàn)竇腔庳大，囊腫陰影內(nèi)含有牙影。

2、牙根囊腫：鼻竇X線拍片顯示牙根骨質(zhì)吸收和囊影。

（四）治療方案：

1、含牙囊腫：采用上頜竇根治術(shù)式，將囊腫完全切除，保留上頜竇粘膜。

2、牙根囊腫：拔除病牙并切除囊腫。