第二節(jié)　分泌性中耳炎

一、發(fā)病特點：分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室積液、漿液性中耳炎、漿液—黏液性中耳炎、無菌性中耳炎。為耳鼻喉常見疾病之一。兒童多見。在上呼吸道感染后以耳悶脹感和聽力減退為主要癥狀。由于耳痛不明顯，兒童主訴不清，在小兒聽力受到影響時家長才發(fā)現就診，常常延誤診斷和治療。分泌性中耳炎可造成兒童的聽力損失，影響言語語言發(fā)育，應高度警惕和及時觀察治療。對于成人單側病變者，應盡早明確病因，排除鼻咽部及其周圍間隙的占位性腫瘤，盡早緩解癥狀、改善生活質量。

二、臨床表現：分泌性中耳炎的臨床表現主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，輕微的耳痛，耳鳴，耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽見水聲。耳科�？茩z查可見鼓膜內陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，亦可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動度降低。

嬰幼兒則表現為對周圍聲音反應差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。嬰兒對周圍的聲音沒有反應，不能將頭準確地轉向聲源；即使患兒沒有主訴聽力下降，家人則發(fā)現患兒漫不經心、行為改變、對正常對話無反應、在看電視或使用聽力設備時總是將聲音開得很大；對于反復發(fā)作的急性中耳炎，應警惕在發(fā)作間歇期可能持續(xù)的分泌性中耳炎；學習成績差；平衡能力差，不明原因的笨拙；言語語言發(fā)育遲緩。

三、診斷要點：根據病史及專科檢查，結合鼓室導抗圖和聲反射、耳顯微鏡或內鏡檢查，鼓膜穿刺或切開術等可以明確診斷。

四、治療方案：治療原則為積極治療原發(fā)病及鄰近病灶，去除病因，改善咽鼓管的通氣功能，平衡和消除中耳鼓室內的負壓狀況，通暢引流鼓室內的積液，防止鼓室粘連和中耳膽脂瘤及膽固醇肉芽腫的發(fā)生。

（一）保守治療：

1、鼻腔收縮劑：改善咽鼓管通氣功能，常用藥物為麻黃素制劑、鹽酸羥甲唑啉等藥物，但是使用此藥物要注意防止藥物依賴，一般療程不超過1周，若頻繁過量使用易引起藥物性鼻炎。麻黃素類鼻腔收縮劑可升高血壓，老年人用藥后應觀察血壓變化。

2、黏液促排劑：可調節(jié)咽鼓管及鼓室內黏膜生理功能，促進鼓室內積液排除，改善黏膜黏液毯的清理作用，常用藥物有：鹽酸氨溴索等藥物。

3、抗生素：在急性期內，可短期內使用敏感抗生素。

4、口服糖皮質激素：對于無糖尿病等禁忌證的患者，可使用糖皮質激素類藥物如潑尼松等口服，但只可作短期治療，不宜長期使用。

5、鼻用糖皮質激素：改善鼻腔炎癥狀態(tài)，消除炎癥介質，且相對口服糖皮質激素更為安全，局部作用于鼻腔、鼻咽、咽鼓管，全身副作用小。

6、咽鼓管吹張可采用咽鼓管吹張器、捏鼻鼓氣法、波氏球法或導管法促使咽鼓管通暢，還可經導管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，達到通暢和引流的目的。但應用此方法時須注意鼻腔不能有鼻涕，不然容易將鼻涕吹入鼓室，引起急性化膿性中耳炎。

（二）手術治療：

1、鼓膜穿刺抽液：可同時作為診斷方法及治療方法，可有效清除中耳積液，改善中耳通氣。必要時可重復穿刺，或抽液后注入糖皮質激素類藥物。

2、鼓膜切開術：適用于分泌的液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡者。不合作的小兒可于全麻下進行。需要注意保護鼓室內壁黏膜，鼓膜切開后應將鼓室內液體全部吸盡。

3、鼓室置管術：適用于病情遷延不愈，或反復發(fā)作，膠耳，頭部放療后，咽鼓管功能短期內難以恢復正常者，目的是改善通氣引流，促使咽鼓管恢復功能。通氣管留置時間一般為3～6個月，最長可達6個月～1年。可在咽鼓管功能恢復后取出通氣管，有部分患者可自行將通氣管排出于外耳道內。

4、對于頑固性分泌性中耳炎：一直缺乏有效的治療措施，目前咽鼓管激光成形術和咽鼓管球囊擴張術為該類患者帶來一線希望。對于反復發(fā)作的，病程大于3個月以上的慢性分泌性中耳炎患者，可采用此類方法，改善咽鼓管通氣功能。

5、激光咽鼓管成形術：應用半導體激光、CO2光纖激光、KTP激光燈等軟管激光，對咽鼓管圓枕后唇部分進行消融，國外在近兩年的臨床研究發(fā)現其有效率達到90%以上。球囊擴張咽鼓管成形術：應用球囊置入咽鼓管咽口，對咽鼓管軟骨部進行擴張，提高咽鼓管軟骨部開放功能，達到治療分泌性中耳炎的目的。

6、懷疑鼓峽阻塞、鼓竇入口有肉芽組織阻塞的頑固性分泌性中耳炎患者：可考慮單純乳突切開術及鼓室探查手術，同時行鼓膜置管術。對將要發(fā)生粘連性中耳炎及內陷囊袋者，應該盡早進行手術治療，以防止并發(fā)癥。