一、發(fā)病特點：喉外傷是指喉部被暴力致傷，導(dǎo)致喉部組織結(jié)構(gòu)的破損、出血、呼吸困難及聲音嘶啞或失聲等情況。如喉外傷已傷及喉軟骨、頸部血管，在處理上就比較緊急和復(fù)雜，處理不當(dāng)可危及病人的生命或造成喉瘢痕狹窄等后遺癥。因此，臨床上對喉外傷作出正確的診斷和及時救治是十分必要的。
二、臨床表現(xiàn)：喉部疼痛、吞咽痛、咯血、呼吸困難是喉軟骨骨折的主要癥狀。因喉水腫、粘膜下血腫的程度不同而產(chǎn)生不同程度的呼吸困難。檢查時可見喉前軟組織腫脹、皮膚瘀斑。有喉部軟組織內(nèi)出血和氣腫時，頸部粗大。
三、診斷要點：
1、平片表現(xiàn)：急性期，可見喉軟組織水腫變形及喉狹窄，鈣化的喉軟骨骨折可顯示骨折線及錯位頸部氣腫多沿頸部肌肉間隙分布，呈條狀積氣。晚期可見喉腔結(jié)構(gòu)不對稱，變形或部分消失，功能活動受限。若伴肉芽增生，可見范圍不同的軟組織腫塊及氣道狹窄。
2、CT表現(xiàn)：損傷早期，出血水腫均表現(xiàn)為粘膜彌漫增厚，會厭前間隙和喉旁間隙密度增高，喉腔狹窄變形，喉軟骨骨折表現(xiàn)為軟骨錯位，骨片分離，喉旁軟組織積氣，常為蜂窩狀或條狀氣影。愈合后的畸形，CT可判明各部結(jié)構(gòu)的增厚和粘連情況以及累及范圍。
3、MRI表現(xiàn)：依據(jù)信號變化，可區(qū)分血腫、粘膜水腫和軟組織損傷，三維圖像RJ清楚地辨別軟骨骨折及其移位方向。
四、治療方案：應(yīng)盡量修復(fù)喉部受損組織與恢復(fù)喉部功能。修復(fù)手術(shù)可于傷后4～5天內(nèi)進行。
1、一般療法：患者無喉喘鳴皮下氣腫或呼吸困難者可以密切觀察，并采取下列措施：發(fā)聲休息，進流汁或半流汁飲食；室內(nèi)溫度適宜濕度宜高，必要時吸入加濕的氧氣；頸部冷敷，或冷空氣吸入；傷情較重者可酌情給予抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素治療。
2、低位氣管切開術(shù)：有氣道阻塞體征者應(yīng)臥于適當(dāng)體位，清除咽部血塊、異物及分泌物并輸氧。如呼吸困難加重，不宜進行氣管內(nèi)插管或環(huán)甲膜切開術(shù)，則行低位氣管切開術(shù)為好切口應(yīng)與喉部損傷處有一定距離。
氣管切開術(shù)適應(yīng)證：呼吸困難逐漸加重；皮下氣腫進行性加重；有喉氣管軟骨骨折體征；喉腔內(nèi)可見軟骨片或大塊軟組織撕裂；喉外有假道形成；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷
3、復(fù)位與固定術(shù)：喉部閉合性損傷合并軟骨骨折及軟組織損傷錯位時為了恢復(fù)功能及防止喉狹窄需盡早進行復(fù)位與固定術(shù)根據(jù)具體情況可進行關(guān)閉復(fù)位或開放復(fù)位固定術(shù)。
第二節(jié) 開放性喉外傷