第一節(jié)　閉合性喉外傷

一、發(fā)病特點：喉部閉合性外傷指頸部皮膚及軟組織無傷口。多因受到外力打擊、堅硬物體擠壓、扼勒頸部等外傷所引起，骨折常發(fā)生在甲狀軟骨的中央及上角，環(huán)狀軟骨發(fā)生骨折較少見。移位常發(fā)生在環(huán)甲關(guān)節(jié)及環(huán)相關(guān)節(jié)。

二、臨床表現(xiàn)：閉合性喉外傷根據(jù)損傷程度或部位不同，可出現(xiàn)以下癥狀表現(xiàn)：

1、聲音嘶�。簽槌Ｒ姲Y狀。可為聲帶或室?guī)д衬は鲁鲅�水腫所致，亦可由環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)或環(huán)甲關(guān)節(jié)脫位所引起。

2、局部疼痛與壓痛：咀嚼吞咽時疼痛加重，可放射至耳部。

3、喉部及頸部皮下氣腫：如喉粘膜層被撕裂，可很快形成皮下氣腫，嚴(yán)重者可累及全頸、額下、面頰部及耳后或胸廓。

4、呼吸困難：喉粘膜下組織疏松，損傷后可很快形成喉水腫或血腫，常見部位為構(gòu)會皺綏及喉室?guī)АＨ畿浌撬槠�嵌頓于喉內(nèi)。患者可很快出現(xiàn)喉阻塞。特別是當(dāng)環(huán)狀軟骨骨折時，可迅速發(fā)生聲門下水腫，引起嚴(yán)重呼吸困難、窒息，甚至死亡。

5、咳嗽、咯血：為喉內(nèi)核膜破裂所致。

三、診斷要點：根據(jù)外傷史、傷后出現(xiàn)的癥狀及檢查所見，不難診斷。但受傷時，喉部外傷常與頭顱及頸椎等其他嚴(yán)重外傷同時發(fā)生而被忽略。因此，任何一個頸部外傷的病人如出現(xiàn)下列情況：①呼吸困難及喘鳴；②聲音改變或失音；③咳嗽、咯血或嘔血；④頸部疼痛：⑤吞咽困難或吞咽痛；⑥檢查發(fā)現(xiàn)有頸部畸形，包括外形改變和腫脹，皮下氣腫、骨擦音等，提示有喉結(jié)構(gòu)的紊亂，應(yīng)行

1、間接喉鏡、纖維喉鏡或直接喉鏡檢查，以發(fā)現(xiàn)喉腔內(nèi)受損情況。

2、頸部、胸部X線檢查以發(fā)現(xiàn)有無喉軟骨骨折、氣管損傷及氣胸等。

3、喉部X線斷層攝片對明確喉軟骨骨折情況有幫助。

4、喉CT檢查不僅可了解喉軟骨的損傷部位和程度，還可看出軟組織的損傷情況，準(zhǔn)確地估計出喉梗阻的程度。

四、治療方案：按Schaefer（1992）4類分法的治療原則為：第Ⅰ類患者，先保守治療給予皮質(zhì)類固醇及抗生素，觀察24h。第Ⅱ類患者，先在局部麻醉下行氣管切開，保持呼吸通暢，再行直接喉鏡或硬食管鏡檢查，以確定損傷范圍。此類患者損傷可自行消退，開放性喉探查是不必要的。第Ⅲ類患者，應(yīng)先氣管切開，再作內(nèi)鏡檢查和喉裂開檢查。所有受傷撕裂粘膜用5-0或6-0的可吸收縫線仔細(xì)縫合，將每側(cè)聲帶前端縫合到甲狀軟骨或其相應(yīng)的軟骨膜上，重建前連合。第Ⅳ類患者，除氣管切開外，應(yīng)開放整復(fù)和喉模內(nèi)固定，手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行。