第二節(jié)　中耳腫瘤

一、良性腫瘤

（一）發(fā)病特點：中耳良性腫瘤極少見，因其部位隱蔽、臨床表現(xiàn)又缺乏特異性，極易漏診或誤診。有頸靜脈球瘤、血管瘤、骨瘤、巨細(xì)胞瘤等。治療多以手術(shù)切除為主。

（二）頸靜脈球瘤：

1、發(fā)病特點：頸靜脈球體瘤是一種起源于化學(xué)感受器的血管瘤樣腫瘤，也稱為非嗜鉻性副神經(jīng)瘤或化學(xué)感受器瘤、鼓室體瘤等。臨床表現(xiàn)為單側(cè)搏動性耳鳴、輕度傳導(dǎo)性耳聾和耳部悶脹感，晚期可出現(xiàn)多組顱神經(jīng)的癥狀。治療以手術(shù)治療為主。

2、臨床表現(xiàn)：早期局限于鼓室者可有與脈搏一致的搏動性耳鳴、進(jìn)行性耳聾和耳內(nèi)脹滿感，壓迫同側(cè)頸部血管可使耳鳴短暫減弱或消失，多有頭暈等癥狀，隨后可有外耳道反復(fù)出血、耳鳴、進(jìn)行性耳聾，后期有耳部疼痛、面癱、面部麻木、復(fù)視等。腫瘤位于頸靜脈孔附近，可出現(xiàn)后組腦神經(jīng)損害癥狀，如聲音嘶啞、飲水嗆咳、患側(cè)軟腭麻痹、咽反射消失等。腫瘤累及中顱窩和后顱窩時，部分病人可有顳葉、小腦和腦干受損癥狀，可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和走路不穩(wěn)。晚期腫瘤侵入顱內(nèi)廣泛，則出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，甚至腦疝而亡。

3、診斷依據(jù)：根據(jù)病人搏動性耳鳴、進(jìn)行性耳聾及后組腦神經(jīng)損害為主的癥狀體征，結(jié)合耳鏡檢查及頭顱X線平片和頭顱CT所示頸靜脈孔區(qū)骨質(zhì)破壞和占位征象，可考慮頸靜脈孔區(qū)病灶，若MRI見“胡椒鹽”征、腦血管造影見動脈早期異常染色，有助于本病診斷。

4、治療方案：頸靜脈球瘤的治療包括放射療法、栓塞治療和手術(shù)切除。三種治療方法可單獨應(yīng)用，也可綜合治療。

二、惡性腫瘤

（一）發(fā)病特點：中耳癌較少見，可原發(fā)于中耳，或繼發(fā)于外耳道或鼻咽部等外，數(shù)有慢性中耳炎的病史，外耳道乳頭狀瘤惡變也常侵入中耳。以鱗狀細(xì)胞為多見，肉瘤較少。中耳癌的誘因，很可能是中耳的長期感染，據(jù)統(tǒng)計88%的中耳癌患者有慢性化膿性中耳炎的病史。其發(fā)病年齡多為40-60歲，本病病理是以鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見，基底細(xì)胞癌和腺癌較少見。病因及危險因素原因不明，因多數(shù)有慢性化膿性中耳炎 病史，而疑與長期刺激有關(guān)。病理上以鱗狀細(xì)胞癌為主，腺癌與肉瘤極少。

（二）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：血性耳漏，耳聾、耳內(nèi)發(fā)脹，常為早期癥狀。繼而有耳深部跳痛，向顳部和枕部放射。多數(shù)患者的中耳腔或骨性外耳道后壁有肉芽或息肉樣組織生長，堵塞耳道，易于出血。癌瘤起于鼓岬或乳突者，早期即可出現(xiàn)面癱、眩暈；晚期出現(xiàn)張口困難及第Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、ⅩⅡ腦神經(jīng)癱瘓等癥狀群。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可發(fā)生于患側(cè)或雙側(cè)，轉(zhuǎn)移至內(nèi)臟或骨骼者。

（三）診斷要點： 對有上述臨床表現(xiàn)者應(yīng)高度關(guān)注，予以下列檢查有利于確診：

1、顱底頦頂位及顳骨體層X線攝片或CT檢查可示癌瘤侵蝕范圍。

2、經(jīng)病理檢查可以確診，且可依其類型選擇治療方法。

3、耳鏡檢查 可見外耳道、中耳有肉芽、息肉樣或乳頭狀新生物，觸之易出血，取外耳道分泌物作脫落細(xì)胞檢查，也有助于診斷。

（四）治療方案：國內(nèi)主要采取放療、化療、手術(shù)及中醫(yī)中藥等綜合性治療。一般都認(rèn)為手術(shù)和放療聯(lián)合治療，是較好的結(jié)合。其中臨床上常見的方式有：擴(kuò)大的乳突根治術(shù)、顳骨次全切術(shù)、顳骨全切術(shù)。術(shù)后給予大劑量抗生素預(yù)防感染，交替靜脈注射高滲葡萄糖、甘露醇、速尿及地塞米松等預(yù)防腦水腫。一周內(nèi)隔日作腦脊液檢查。